人寿保险虚假理赔案例分析-买健康保险，自身情况不如实上报，在理赔时会有什么问题？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于人寿保险虚假理赔案例的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关人寿保险虚假理赔案例的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 买健康保险，自身情况不如实上报，在理赔时会有什么问题？
2. 河南省周口市中国人寿保险公司的职员为了提高理赔效率让办理虚假理赔怎么办？去哪举报？
3. 人寿保险医疗理赔要到医院实访吗？

买健康保险，自身情况不如实上报，在理赔时会有什么问题？

看你是否有过相应疾病医院就诊记录，比如你之前在医院看过心脏病，结果买保险后因为心脏病理赔，医院有你之前就诊记录，但是未如实上报，这种情况拒赔。

但是假如你有心脏病，但是没有在医院留下记录，这种情况只要你自己不说漏嘴，在理赔时候一般是会理赔的。

理赔时可能会被保险公司拒赔，尤其是出险的原因和自身本来有的疾病相关的情况。不过有些大公司会理赔，只要不是原来的疾病（三高重疾除外），然后把自身原来的疾病做责任免除。

有可能会影响理赔。这样看具体情况。

先来看看保险法对于如实告知的情况表述：

（1）投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

（2）投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

（3）投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，但应当退还保险费。

在实际的理赔中，如果你没有如实告知的事项非常重要，可以影响保险公司承保，那么发生理赔时，保险公司肯定会拒赔。

题主您好！首先需要明确如实告知的范围和具体内容：【范围】只对保险人的询问做出说明或者陈述。【具体内容解释】1、陈述应当全面、真实、客观，不得编造虚假情况欺骗保险公司。2、不仅应当告知其现时已经知道的情况，而且对于其尚未知道却应当知道的情况(主要指给家人买保险的情况)也负有告知义务。如果投保人因重大过失而未知道，也违反了如实告知义务。如果用以上规则界定确实属于【未如实告知】的情况，那么请往下看，否则忽略。

保险合同是建立在双方自愿、诚信基础上签订的【平等】的合同。根据《中华人民共和国保险法》(以下简称《保险法》)第十六条的规定，投保人在签订保险合同时必须要履行如实告知的义务。如果没有，那么这种平等的关系就被打破了，按照法律意义上来讲我们属于“过错方”，既然这样我们就处于被动的处境中了(用大白话讲我们理亏了)。说的简单明了一点：理赔的结果就更倾向承保公司一方了。

当然，虽然我们“有错”在先，但是这也不能成为承保公司随意处理的理由。为了避免这种不严谨情况的发生同时也为了保护消费者权益，所以《保险法》根据“未如实告知”所产生的后果及造成的损失规定了详细的处理措施。具体处理措施如下：

1、如果是足以影响承保公司决定是否同意承保或者提高保费的情况，保险公司可以解除合同【解除合同有30天的期限，超过期限，合同有效。如果合同签订超过两年则该合同有效】，而且是故意不告知，那么合同无效，并不退还保费。

2、对保险事故的发生有严重影响的，合同无效，退换保费。

3、保险公司包括 *** 人明确知道未如实告知仍承保的，合同有效。

以上就是我回答希望对您有帮助。祝好！

保险公司不是吃素的，在给你理赔前会调查你医院的所有就诊记录，现在都是医院都是电脑联网的。2024年颁布的《电子病历应用管理规范（试行）》规定 第十九条 门（急）诊电子病历由医疗机构保管的，保存时间自患煮最后一次就诊之日起不少于 15年；住院电子病历保存时间自患者最后一次出院之日起不少于30年。 保险公司查到会直接拒赔，后果很严重啊。顺便啰嗦一句，自己的医保卡只能自己用，千万不要借给别人用。

河南省周口市中国人寿保险公司的职员为了提高理赔效率让办理虚假理赔怎么办？去哪举报？

向保险监管部门投诉中国人寿保险公司。保监会一直强调要重视被保险人的利益，对恶意拖赔等违法违规现象必须查处。但是保监会和各地保监局主要只接受对保险公司和主要负责人违规违纪问题的 *** 。被保险人关注的保险纠纷一般不是其处理的重点。因此向保险监管部门投诉似乎不是更好的保险投诉途径。向中国人寿保险公司的总部投诉？向中国人寿保险总部投诉，似乎是一条比较好的途径，中国人寿保险的投诉 *** 是95519。一般来说，简单的保险投诉纠纷，向总部投诉后，相对来说，会取得一定进展。但是大部分投诉，通过该途径，仍然无法获得及时理赔。甚至让很多人气愤不已。向新闻媒体投诉中国人寿保险公司。很多投诉人，迫不得已通过向新闻媒体投诉，以期望获得合理理赔。但是仍然有大部分投诉，前期似乎取得一定突破，但最终结果却不容乐观，让投诉人情绪大起大落。主要原因是保险条款的复杂性和专业性让很多媒体无法像处理消费类电子类投诉一样，简单有效。因而保险投诉必须要有专业、独立的第三方机构来进行处理。比如：世纪保网。向世纪保网投诉中国人寿保险公司？世纪保网由专业资深的保险公司高管组成，其团队近期处理了1000多起投诉，投诉受理率为100%，投诉成功处理率为96%。包括福建和辽宁的投诉人，通过世纪保网的投诉频道解决了投诉，拿到了拖欠一年多的保险赔款。通过专业的投诉分析和公众的第三方角度，世纪保网在保险公司和消费者心目中有着卓越的威信，不少投诉人还专门给世纪保网寄去了感谢信和感谢锦旗。

人寿保险医疗理赔要到医院实访吗？

在某些情况下，人寿保险公司在处理医疗理赔时可能会到医院进行实地调查。这通常发生在以下几种情况：

医疗报告存在疑点或不完整：如果保险公司的理赔调查人员对被保险人提供的医疗报告存在疑问或认为信息不完整，他们可能会到医院进行核实，以获取更准确和全面的信息。

医疗费用超出保险合同范围：在处理医疗费用理赔时，如果保险公司认为被保险人的医疗费用过高或超出了保险合同规定的范围，他们可能会到医院核实费用的合理性。

存在虚假信息或隐瞒重要事实：如果保险公司怀疑被保险人提供的医疗报告中存在虚假信息或故意隐瞒重要事实，他们可能会到医院进行调查，以查明真相。

总的来说，保险公司到医院进行实地调查是为了更准确地评估被保险人的医疗情况和相关费用，以确保理赔的准确性和合法性。但是，在大多数情况下，如果被保险人提供的证明材料齐全且符合保险公司的要求，理赔过程可能并不需要进行实地调查。

至此，以上就是小编对人寿保险虚假理赔案例问题的详细介绍了。希望这3点关于人寿保险虚假理赔案例的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。