中国保险理赔概况介绍-保险理赔调查的八字准则？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于中国保险理赔概况的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关中国保险理赔概况的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险理赔调查的八字准则？
2. 保险可以查因为什么报销吗？
3. 保险理赔应该注意哪些问题？

保险理赔调查的八字准则？

即"主动、迅速、准确、合理"，是保险工作者在长期的工作实践中总结出的经验，是理赔工作的基本要求。

1."主动"就是要求保险理赔人员对出险的案件，要积极、主动地进行调查和现场查勘，掌握出险的情况，进行事故分析，确定保险责任。

2."迅速"就是要抓紧处理赔案，对赔案查的准，办的快，赔的及时。

3."准确"就是要求保险理赔人员从查勘、定损以至赔款计算，都要做到准确无误，不错赔，不滥赔。

4."合理"就是要求赔偿工作中，本着实事求是的精神，坚持按条款办事，在许多情况下，要结合具体安庆进行准确定性，必要时还要结合实际情况有一定的灵活性。

理赔工作的"八字"原则是辨证的统一体，不可偏废，如果片面追求速度，不深入调查了解。当然，如果只追求正确、合理、忽视速度，不讲效率，虽然赔款计算准确，但却耽误了恢复生产和安定生活的时间，也是不可取的。总的要求应该从生产出发，为保户着想，又要讲效益。

（1）贯彻“主动、迅速、准确、合理”的八字方针。其中，主动、迅速是指保险公司接到被保险人的报告后主动了解受灾受损情况，理赔工作人员及时赶赴现场查勘并迅速赔偿损失，热情为被保险人提供服务；准确、合理是指在理赔时要分清责任，准确定损，赔款合情合理。这就要求理赔工作人员保险专业知识丰富，对各类保险标的相当熟悉，以及掌握查明损失原因和估算损失的 *** 。

（2）重合同、守信用。即保险人在处理赔案时，要严格遵守保险合同的条款，尊重被保险人的合法权益。

（3）实事求是。这是保险理赔工作应当遵循的基本原则与要求。这一原则要求理赔人员在分析案情、处理赔偿或给付案件时，一切从事实和证据出发，判断保险事故的原因和性质，不得主观臆断。经调查与审核，一旦确认发生了保险责任范围内的事故，就应依照合同从实理赔

保险可以查因为什么报销吗？

答：可以查。

1 保险公司报销过以后，公司里面都留有记录的。包括咱们的病例呀，什么的里面都存档，当然可以查出来，因为什么报销了。

2 在保险公司理赔过以后。如果再次购买保险，它会自动转人工核保，会根据上一次的理赔记录，调出病例来看具体什么病后作出核保决定。

事实上很多地方的行政服务中心或者医保局都是不接待保险公司的，那他们是怎么查询的呢？

每家保险公司都会有当地的医保局的查询渠道，对接的有内部人员，初步判断是哪里的居民或者职工医保后，就可以根据身份证号，姓名委托查询。

保险理赔应该注意哪些问题？

不确定的不要和保险公司说，既往症不要和大夫随便说，更好提前通知专业的保险 *** 人，让他指导你怎样去操作。就像律师到场前你有权保持沉默一样，等专业的人到了，再指导你什么该说什么不该说。

保险理赔诟病最多，很多被保人遇到理赔都显得小心翼翼，生怕哪里出了茬子，理赔款拿不到。

万事都有技巧两字，当然保险理赔也不例外。下面就以重疾险理赔为例，三木觉得一定要做好如下几点：

1、报案

报案是理赔的开始，报案除了如实称述事故经过之外，也好咨询理赔好整个理赔流程。报案应该言简意赅，客观称述，属于主观猜测的内容少讲，对理赔不利的话不说。

2、配合案件调查

保险公司接到报案后通常会把案件调度给理赔员，因此，每个赔案都会有理赔经办人，理赔经办人接到案件之后，更先做的就是了解报案信息、保单信息，制定初步的查勘调查方案。

有经验的理赔员结合保单和报案信息很快就会知道调查的具体方向，比如，刚过完等待期不就就重疾的被保人，重点调查方向就是带病投保。

这个阶段对于保险公司和被保人都是重点阶段。

对于保险公司：要先对案件定性，勘查案件是否属实，如果案件有疑问还要展开调查，去医院查被保人的就诊或检查记录，有必要还会对被保人做笔录。这些工作都是再收集有利的证据。

说做笔录，是个有意思的事，美其名曰是在了解事故情况，其实就是在给被保人挖坑的过程，不是疑问案件，谁用空做笔录，多麻烦。

对于被保人：除了合理配合保险公司调查之外（这里说的合理，并不是无条件配合），也是理赔材料和证据的收集过程。

当然，需要哪些理赔材料，理赔流程是怎样的，理赔时效等这些内容都可以问理赔经办人或客户，他们有义务告知。其他的理赔技巧可不会告诉你，你得自己去找专业的助手帮忙。

3、提交申请资料

材料收集完之后就是向保险公司递交的过程了，切记一点：保险公司有一次机会让被保人补充材料（仅一次）。他们一次收说完全，否则可以不配合。

4、跟踪案件进度

资料交期后，就是跟踪进度的时候了，保险公司最长有一个月的时间来作出理赔结论，当然，如果是正常简单案件很快赔款就到账了，如果是复杂案件一个月内也要给出理赔结论了。

5、理赔案件争议处理

理赔案件争议处理有3种方式：

投诉保险总部：针对服务态度和理赔时效比较有效果，关于赔不赔的争议作用有限。

投保保监会：同样的，针对服务态度和理赔时效比较有效果，关于赔不赔的争议作用有限。只是对保险公司压力更大些而已。

法院起诉：三木多次说过，保险公司在法院面前向来很怂，输多胜少，不愧为一个好的方式，但，要记住的就是，打官司，打的就是证据。

最后

保险理赔也并不是那么难，就怕你不懂。

至此，以上就是小编对中国保险理赔概况问题的详细介绍了。希望这3点关于中国保险理赔概况的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。