保险理赔医疗怎样算的啊-交通事故医疗费保险报销比例是怎样的，该如何定责？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险理赔医疗怎样算的的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了1个有关保险理赔医疗怎样算的的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 交通事故医疗费保险报销比例是怎样的，该如何定责？

交通事故医疗费保险报销比例是怎样的，该如何定责？

谢谢邀请！

根据题主所述情况，此次交通事故中的全部医疗费用都应由保险公司赔偿，理由如下 :

1. 你的保险是: 不计免赔，既然不计免赔，保险公司就得无条件的全赔；

2. 车险中的交强险和商业险与社保中的基本医疗保险其性质不可比，保险公司以赢利为目的，而社保则是国家统筹。

3. 车险中的交强险和商业险所有费用全由个人缴纳，而社保缴费由集体帐户和个人帐户两部分组成。

4. 车险是治伤救命，社保是治病救人。用药的要求不一样。

十几年来，我所参与处理的全部车险赔偿，其中30～50万赔偿标的的也有好多起，我说我 *** 的驾驶员均是“XXX不承担赔偿责任”大家可能不相信，我说一个比较经典（自我感觉）的案例:

帮一个驾驶员处理车祸，之一次在如皋市开发区法庭调解，赔偿标的近50万元，对方律师和独任审判员都对我说，出这么大的车祸，你（们）多少也得赔一点，想一点不贴不可能。后来，我说，那就不调（解）了，开庭吧。后来开庭，接传票后没去参与庭审，缺席审判的，最后判我们赔偿医药费20000多元。一收到判决书后，我就叫驾驶员把这钱交到法院去了。

紧接着，我凭法院的《裁定书》和代收收据，把中国人保如皋支公司起诉到如皋市人民法院，要求如皋人保承担事故的全部赔偿责任，理由是 :

1. 保险公司参照社保医疗中药品分类按比例报销的做法缺少法律依据支持；

2. 伤员是在保险公司指定医院抢救治疗，驾驶员无权左右（指导）医生用药；

3. 如果保险公司想按所谓的比例赔偿医疗费用是可以的，但必须对人民医院在抢救伤员的过程中，该用此药的却用了彼药、该用国产药的却用了进口药、不需要用的药也枉费用药的具体数据做一个司法（医疗）鉴定给我们，我们再向医院追偿。

之一次调解未果，第二次开庭，记得是星期一上午，独任审判员崔小兰例会结束，到法庭准备穿法袍，书记员告诉崔法官，不要开庭了，刚才老范和保险公司已经调解好了，保险公司承认把钱，字都签了，妥了！

崔法官说，手上这样的案子有十多个，就是调（解）不掉啊！还真的服气，“高手在民间”……

怎样？能帮到你吗？

不知道怎么定的，反正基本上都是这也不赔，那也不赔，赔了也要打折，一般来说只要是去报销，不是医保范围的都不赔，你说抢救什么的，治病什么的，只能用医保？多扯淡，所以建议都是诉讼解决问题，判的他们都赔

谢邀。

这个报销合不合理，看条款。不能报销，会说明正当理由的。

国家医保也没有全部报销嘛。保险只是为我们承担部分责任，在它可承保分担的范围，当然是都赔的。买之前都嫌多嫌贵，理赔的时候却嫌少了，不够了。

不同的医疗用药，报销比例是不一样的，既有保险行业的规定，也有国家的相关规范。

网约车之类，社保目录外用药之类，行业会有一个新规范出来的，作为一个自主附加，自己选择配置。都是一分钱一分货，只要肯花钱，没有办不了的。

谢邀！

现行保险公司理赔核算标准

• 医疗费用核赔原则：甲类全部报销，乙类药品按5%扣，乙类检查费按10%扣，乙类材料费国产按20%，进口按30%扣，丙类全部不能报销。
• 以上的费用是指与事故有关而产生的医疗费用。有些治疗外伤过程中，顺便治疗了其他慢性病的现象会存在。
  
• 我们假设用药全部合理，非医保用药如果直接按比例扣除，保险公司以90%理赔肯定不对，车主完全可以要求保险公司按实际甲乙丙类分别核算。如果是按实际药类核算出来的90%，那么是正常的。
  
• 这个赔付原则，是目前保险业内根据合同条款执行的核赔标准：《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用。
  

  

  
  

本案涉及的赔付与责任承担

• 事故认定本车全责，假设用药也是完全合情合理，那就需要全责方承担全部的费用。
• 除了医疗费用外，此次轻伤住院，还会产生的费用有：误工费，护理费，交通费，住院费，住院伙食补助费，营养费。
• 赔付限额是交强险的11万加三者保额100万。但是不是说这次损失总额在这个限度以内的，就是100%报销。这中间对“不计免赔”理解有偏差。
  

  

  
  

“不计免赔”到底不计的是啥

• 不计免赔是一个商业险中的附加险，针对每个主险根据事故责任比例需要承担的免责比例进行赔付，绝对免赔率除外。同时，医疗费用的核算不在此范围内。
• 如此次事故车主全责，只按照第三者责任险赔付的话，事故责任免赔率是20%。买了这个不计免赔，处理的是这个20%。
• 最简单的例子是：对方如果有车损，修复费用1万。那么在交强险2000元以外，剩下8000是商业险来赔付的。只通过三者险，可以赔付6400元，有了三者险附加的不计免赔，可以承担1600元。
  
  

个人建议：

• 目前通过法院途径解决的话，法院一般会将自费药部分，在交强险限额1万内先行判决，这样保险公司作为被告，会承担这部分费用。
  
• 如果只是对方只是轻伤，医疗费用自费并不是很多的话，建议车主衡量下时间成本，毕竟走法院途径太慢了些。
  

至此，以上就是小编对保险理赔医疗怎样算的问题的详细介绍了。希望这1点关于保险理赔医疗怎样算的的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。