保险不理赔是真的吗还是假的-有人总是觉得保险理赔难，不赔的原因有哪些，对此你有什么看法？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险不理赔是真的吗的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了1个有关保险不理赔是真的吗的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 有人总是觉得保险理赔难，不赔的原因有哪些，对此你有什么看法？

有人总是觉得保险理赔难，不赔的原因有哪些，对此你有什么看法？

谢谢邀请！

作为资深保险 *** 人，也有遇到过不理赔和客户觉得理赔难的情况，分为以下几点：

之一种：客户的保险买了好多年，居于之前保险市场的混乱，买保险的时候业务员说的天花乱坠，又或者是客户自己把保单内容听岔了，只记得出了事就赔20万，最后理赔的时候没赔。这类情况呢，是没有搞清楚理赔责任，比如说买的是意外伤害保险20万（身故残疾赔20万），最后客户被车撞伤了没残，医药费花了3万，没赔一分钱。这种情况会让客户觉得保险是骗人的。

第二种情况：客户早年前查出有先天性心脏病，买了保险，近几年因为先天性心脏病住院，去报销，没赔。这种情况客户也会觉得理赔难。注意：保险是卖给健康人的，先天性的疾病以及在买保险前就有的疾病，没做如实告知，也是不会赔的！

看法：买保险前一定要看清楚条款，搞清楚保险责任，什么情况下能赔什么情况下不能赔都要说清楚。免得以后有纠纷，谁也不愿意买了那么多年的保险，最后没得赔。保险是个长期的规划，买的时候一定要多费些心！

个人从业数年，本人与团队处理过大大小小、形形 *** 的理赔纠纷~。

所见理赔纠纷，最常见为以下三类：

一、等待期内出险纠纷：

比如等待期内确诊重疾，各保险公司按条款首先都会拒赔。

平安之前就有一起争议纠纷：

等待期为90天，孩子是在第89天做检查，90天后出白血病诊断报告，平安认为属于等待期内保险事故，先做了退保处理，客户不能接受，做了申诉，平安重新审核，最后“已在3月27日与客户达成了和解，经过协调沟通，保险公司作出了如约赔付的承诺。

其实道理按条款拒赔，只是情理按通融赔付，假如客户没有申诉、没有诉诸媒体，结果是否一样呢？

结论：不论保险公司大小，等待期内出险，均存在理赔纠纷风险。

二、不符合条款定义（未达理赔条件）

患者在投保平安福等待期后，发生冠心病，而在医生建议下施行了：经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉支架术。

然而平安福条款定义为：“冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。‘’

需要说明的是，平安福关于“冠状动脉搭桥术”的定义出自行业标准：《重大疾病保险的疾病定义使用规范》，没有问题。

只是平安福的轻症并未包含：冠状动脉介入手术（非开胸手术）------为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥样斑块切除术或激光冠状动脉成形术。

如果平安福有此轻症，妥妥按轻症赔付，还可豁免后续保费，继续享有重症赔付保障。然而无。（冠状动脉介入手术（非开胸手术）此项高发轻症，在市面高性价比重疾险中均包含）

结论：不论保险公司大小，条款没有的疾病，都不能赔。

三、不如实告知纠纷

几乎是最常见的理赔纠纷。

保险法第十六条：投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

此案例中，患者在投保前已有高血压，在等待期内发生“慢性肾功能衰竭”，投保2年后向保险公司申请理赔，拒赔。

结论：不论保险公司大小，客户不如实告知，而被保险公司拒赔的风险都有的。

反之，同样不论保险公司大小，如实告知投保，在等待期后出险，符合条款定义，为何不赔付？

后话

其实保险法关于理赔资料、理赔时效也有明确规定，无论保险公司大小，都需要遵循我国保险法的统一规定：

买保险的本质是什么？就是为了发生风险后的理赔。但是生活中确实会有很多不理赔的情况。保险公司作为一家企业也是为了盈利的，保险公司在设计每一款产品的时候会有精算师经过严格的计算。接下来我分别从保险公司、保险 *** 人、客户这三个角度来分享下理赔难的情况。

保险公司方面不理赔的情况

有些保险公司在进行核保的时候比较宽松，客户很容易就投保了，对客户的身体方面没有进行严格的审核。导致发生风险后的时候会让客户提交各种材料，理赔的时候就比较难，所以在核保方面有两种类型的保险公司，一种是宽进严出，一种是严进宽出。如果选择了一家在投保时候对客户要求比较多，这时候在理赔的时候也比较容易。反之，选择了一家非常容易投保的保险公司，那么最后肯能会遇到理赔比较难的问题。

*** 人方面理赔难的情况

*** 人分两种情况，一种是以产品为导向的 *** 人，一种是以客户需求为导向的 *** 人。以产品为导向的 *** 人是我们在生活中遇到最多的情况，他们会介绍某个产品的各种好处，然后让客户买单，保险产品的种类很多，每个保险产品都有对应的不同功能。举例，一个 *** 人通过详细的介绍，卖给客户一个可以返还的产品，收益方面还可以，结果客户在出现疾病的时候，最后被告知买的是一个投资分红型产品。客户想买重疾险，结果最后买成了投资分红险；客户想买住院生病可以报销的医疗险，结果买成了重疾险，多花了很多钱。这些情况生活中很多。正确的做法是站在客户的角度，帮助客户去分析家庭都有哪些财务风险，并根据客户的风险和预算做一个合理的配置方案，每一款产品具有不同的功能，正确的做法是配置一个组合产品，当风险发生的时候，都有相对应的保险产品来解决。

客户自身方面的原因：

在进行投保的时候，都有一个如实告知项，里面列出了很多选项，很多客户在投保的时候没有进行如实的告知，结果最后发生风险的时候保险公司拒绝理赔。现在各个医院都是联网的，所有的信息都是可以调出来的。投保的时候并没有如实告知保险公司，这样最后理赔的时候也比较难，甚至会不理赔。

以上是从保险公司、保险 *** 人、客户三个角度分享了一点个人的观点，在选择保险公司、 *** 人的时候一定要多对比一下，最后选择最适合自己的保险公司和 *** 人。大家也可以在下面留言分享遇到理赔难或者不理赔的情况。

至此，以上就是小编对保险不理赔是真的吗问题的详细介绍了。希望这1点关于保险不理赔是真的吗的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。