保险理赔医学审核要多久-保险公司理赔时会去医院查记录吗？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险理赔医学审核的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关保险理赔医学审核的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险公司理赔时会去医院查记录吗？
2. 为什么保险公司在理赔的时候可以查到投保人的既往病史？

保险公司理赔时会去医院查记录吗？

会的。保险公司如果对理赔产生疑问，会去医院和社保中心调取医疗记录。

保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

理赔程序

1、立案查勘

保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料

保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务

保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

扩展资料；

保险理赔时效规定；

一、保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为 5 年；其他保险的索赔时效一般为 2 年。

二、索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。

三、保户提出索赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方;材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在30天内作出核定，并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的，保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。

四、保险人理赔审核时间不应超过30日，除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内，保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外，核定不属于保险责任的，应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。

参考资料；

为什么保险公司在理赔的时候可以查到投保人的既往病史？

感谢邀请，保险公司追查客户既往病史为什么是在理赔的时候，而不是在投保的时候？从以下几个角度来阐述:

1、保险公司与客户之间签订的是合同，任何一个行业里合同成立最基本的原则就是“诚信”，在诚信的基础之上双方履行各自的权利、义务。

2、客户填写投保单向保险公司提出要约投保时，投保单有明确“如实告知”项，详细询问了现病史、既往病史，吸烟、饮酒史都有询问，如果客户没有如实告知给保险公司，那么是谁违约在先呢？如实告知不仅仅是约束保险公司把免责条款告知客户，也同样适用客户把自己的身体健康状况如实告知保险公司，这个约束是双向的。

3、保险公司不可能见到每一位被保险人，也不可能去查每一位被保险人的病历，不仅仅是成本问题，没有可行性，这是因为，每天成百上千客户投保，去查每一个人的病历？当地医院也不只一家，查哪一家呢？没有可行性。而且投保单上已经对客户有如实告知要求，保险公司没有理由不去相信自己的客户。

3、保险公司的正常运营，核保与理赔就是两个不同的部门，核保是根据客户提交的投保要约完成的。理赔是根据客户出险提供的资料来完成的。理赔部门有责任核实客户提供资料与符合理赔要求的真实情况，职能所在。

4、每一份合同都设有犹豫期，是指自您签收正式保单开始10——15天为犹豫期，这是给您仔细阅读条款的时间，如果您感觉不是您想要的，不合适，是退？是换？犹豫期之内提出来，您一分钱也没有损失。

5、“保险法”第16条明确规定了未如实告知项发生的各种可能和处理结果，各主险合同也都有明确说明，和保险法第16条一字不差，所以保险公司没有必要在投保时对每一位被保人去核查病历。一旦出现纠纷，有法可依。

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其实这就是说保险忽悠人、骗人的一个原因！之前的病史，排除投保人知情不报（这种情况不多，一般买保险都是自己的朋友和亲戚，他们心里清楚你的身体状况），保险公司的不作为按卖货的来讲，跟卖假货不监督一样。投保人得不到赔偿，保险公司才能赚钱。很多保险公司做的跟传销一样，传销的有几个挣钱的？参保人想随便捡个便宜，很难的！你可以问一下做保险的，他们有多少能挣钱的？挣钱的里面有多少买他们推销的保险的？

至此，以上就是小编对保险理赔医学审核问题的详细介绍了。希望这2点关于保险理赔医学审核的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。