什么情况保险拒绝理赔呢-为什么买了保险后出事故保险公司不主动赔偿，而要打官司才赔偿？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于什么情况保险拒绝理赔呢的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关什么情况保险拒绝理赔呢的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 为什么买了保险后出事故保险公司不主动赔偿，而要打官司才赔偿？
2. 好多人都说保险骗人，不理赔，依据是什么？

为什么买了保险后出事故保险公司不主动赔偿，而要打官司才赔偿？

对于大部分保险产品，当投保人发生事故后，需要投保人或者被保险人主动告知保险公司，要求保险公司按照保险合同进行赔偿。

保险公司收到索赔申请后，会对事故进行核实，确认保险事故是否发生，是否触发保险责任，保险合同责任金额等。这些工作完成后，保险公司就进行赔付。

所以这个问题的回答首先是：说保险公司不主动赔付是不准确的，如果投保人或者被保险人按照保险合同的约定向保险公司及时报告，并提交相关的资料，保险公司理赔确认后应当赔付。只有保险公司与被保险人就保险事故发生与否，保险责任认定等无法达成共识，可能才会进入司法程序（某些情况下可能通过仲裁解决争端）。

这个问题有点偏激。不过也有一定的代表性。

首先出事故了，在没有通知的情况下，保险公司不可能知道客户发生了什么，所以一般发生了事故，需要客户联系公司或 *** 人。

其次，选择一个专业 *** 人很重要，不光能给客户专业的建议，更要讲明白相关保障责任，避免销售误导！同时也要能给客户提供长期的服务。那么 *** 人提供理赔的协助正是服务内容之一， *** 人会告诉你注意的细节，理赔时所需的材料和流程，还有更负责的 *** 人会为客户帮办相关手续包括接送等。

再者，保险公司所售的保险，都是有合同的，合同受合同法的保护，因此发生事故后只要符合合同约定的，保险公司肯定会进行赔付（大额赔付中间有调查取证的时间。小额的赔付会很快，资料齐全也许只需一个小时即可到账）。2024年全国所有保险公司的赔付率平均已达97%以上，有的公司达到99%多接近100%的赔付率。毫不夸张的说，保险行业的监管相比其他行业会更加严格。保险公司也会爱惜自己的名声，一旦涉及到纠纷的理赔案件，保险公司也会为了息事宁人作出一定赔偿（可以参看网上的一些案例新闻），前题是客户不要有太明显太过份的问题。所以保险公司才是真正的弱势群体。

从2024年上半年保险公司理赔数据来看，理赔率都在97%以上，高的达到了100%。可以说：只要申请，基本可获得理赔。

至于剩余的不到3%，有许多原因，比如：投保时未如实健康告知、带病投保或既往病史等，或者未达到理赔标准，或者在等待期内出险。

详细内容请查看头条本人《保险都是编人的吗？什么情况下保险不赔？》或关注“小眼聚保”微信公众号。

肯定是主动赔偿，保险法里面有明确规定，出事后只要报了保险，保险公司就会按规定赔偿，至于为什么打官司才赔偿，具体有几个原因，之一，保险公司既然是公司，不是慈善机构，肯定要盈利，肯定能少赔就少赔。第二，很多人买保险没看或者不仔细看保险合同，认为只要买了保险，出了事情保险公司必须赔，任何一个保险都有免责条款，比如酒驾出了事保险公司肯定不赔。第三，一般打官司都是嫌保险公司赔的少或者保险公司根据免责条款不赔才打官司的。

好多人都说保险骗人，不理赔，依据是什么？

如果把不理赔的所有情况，都例举出来，是很多的，有些是没搞懂保险造成的，有些则是保险条款规定不理赔，我们来看一下。

一、发生的情况，跟所买的保险完全没有关系。

生病住院了，买的年金保险，根本两码事，不可能理赔。

发生了交通意外事故，买的重疾险，根本两码事，不可能理赔。

打个不恰当的比喻，买了苹果，是吃不出香蕉的。苹果不代表所有水果，买的一份两份保险他不具备所有保险的功能。

二、等待期内发生事故，是不赔的。

医疗险、重疾险都是有等待期的，在等待期内发病，是不赔的。

三、骗保是不赔的。

以骗保为目的，故意伤害自己或者他人，都不赔的。

隐瞒自己的病情，故意骗保，是不赔的。

2年以内的自杀是不赔的。还有一些违法行为是不赔的。

四、资料不符合也是不赔的。

资料不符合，有很多种，一种是出险事故没有异议，但是提交资料缺少；还有一种是出险事故没有认定，比如说这次的疫情，一定要医院认定才能享受国家免费治疗。当然这第四种其实是少数，大部分是上面3种的情况。

保险不理赔的更大原因在国内应该是投保人去理赔一个保险合约中无法理赔的条目造成无法理赔。

举个例子，很多国内重疾保险保障中对中风的规定是永久性脑神经损伤并且后遗症180天等等。如果病人中风后出现脑神经损伤，但医生未断定是永久性，又或者后遗症只出现了60天。这些都属于无法理赔的重大疾病情况。

但是投保人在投保的时候是不清楚的，原因在于保险 *** 人根本就没有把这件事说清楚，不够专业造成的。诸如此类的例子太多。

又比如保险储蓄计划。说第二年可以拿多少分红，但是你仔细计算后会发现两种情况。一种情况是你实际大多数的分红是在提取已经交了的保费，整体分红实际很少，但计划书上不会这样呈现。第二种情况是有些人寿储蓄计划是需要在某些年份后才能回本，因为它有一个投资周期，以及，在这个未回本的期间内资金可以起到很好的隐秘作用和资产隔离作用。

但是投保人也不知道，原因还是在于保险 *** 人自己根本都不清楚储蓄类保险的运作机制是什么。那么未到回本时间点去提前，把储蓄险当成了基金理财，或者当成了银行理财计划去提分红，这都是错误的。怪谁呢？只能怪那个不够专业的保险 *** 人。

至此，以上就是小编对什么情况保险拒绝理赔呢问题的详细介绍了。希望这2点关于什么情况保险拒绝理赔呢的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。