大家好,今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题,就是关于疾病保险身故理赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题,小编精心整理了4个有关疾病保险身故理赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。
疾病保险都能理赔吗?
这要根据你和保险公司的合同约定来决定,每个保险公司推出的疾病保险范围不同,通常在合同中注明了的疾病都会给予赔偿,当然前提不是带病投保和没有过观察期(保险公司通常都有6个月或者12个月的观察期,也就是说你投保了疾病险种后需要等待至少6个月以后得病才能生效理赔)
我是小小的九儿,保险非专业,白话侃一侃。
还是先把你的问题切分一下:
之一,所谓的疾病保险,如你所说是可以分为两种:重大疾病保险和住院医疗保险。这两种在购买保险时是分开的两项。
第二,再来说说”都”的问题,重大疾病保险:一般是有种类限制的,必须是合同里规定的病种才可以报销,千万不要以为医疗费用高就是重大疾病,这个点是很多人会理解有误的。以为我花了10万,20万的为什么不是重大疾病,殊不知大病是有种类限制,合同里明确有载明的。现在保险公司产品大都包含80~100大类重大疾病。 所以重大疾病这一块,是不是”都”,心里应该明确了吧。
再来说住院医疗: 这个是只要是因为疾病引起的且住院,期间治疗费,住院费等都可以报销,这个作用基本等同于我们的社会医疗保险,但是如果说到”都”,它也是有报销范围的,只要是国家规定医保用药范围内都可以,简称社保内用药。但是18年各大寿险公司有推出了百万医疗保险,这个已经突破了社保内用药,它只要是用药都可以,不管是社保内外,不管是哪国进口药都可以,但是唯一一点,有一万块的免赔额。一万以内,够不上报销。一万以上,扣除一万,剩余在规定限额内100%报销(具体限额依实际公司为准,都是百万级别的,呵呵)
题主的描述不够明确,如果指的是保险公司的理赔责任,那么只要符合合同规定的都会得到理赔,而相对的得不到理赔的就有未如实告知(可能会被怀疑骗保)和未通过考察期(有些病隐蔽性强,投保前可能未察觉)。
如果指的是额度方面,则只能说不能尽如人意,疾病保险依据是医院的正式发票(丢了若要报销会很麻烦)。而社保会先报销一轮,保险公司的报销项目与社保是一致的,自费部分不报销,重复部分不报销,所以如果额度不大或者自费部分占比高,都得不到多少理赔的。
重大疾病保险是一次性支付约定金额(治疗花费多少与保险公司无关),但除了上述的规定外,还有病种要求之外对应措施。例如心脏病,只吃药是达不到理赔要求的,恶性肿瘤确诊后还要治疗才算(手术或者化疗等,回家吃中药甚至回家等死是不赔的)不过一般重大疾病保险都有附带疾病死亡,所以也可以在死亡后理赔。
感谢邀请
回答这个问题,首先要了解常见的保险险种分类。
从上图看,保疾病的险种有 重大疾病险(我把防癌险也归在这一类)和医疗险。
那么是不是投保了重大疾病险和医疗险,发生疾病后,就能理赔呢?要视情况而定。
下面我把一些 常见的不理赔的情况列举如下,供您参考。
1、发生的疾病,不在产品保障的疾病目录内,不赔。
重大疾病险保障的疾病是在产品合同里逐一列明的,发生的疾病如果不属于这些疾病,那么无论多严重也是不赔的。比如最近很流行的一篇文章《流感下的北京中年》,作者的岳父患流感,入住ICU病房,治疗花费近百万元,病情很严重,但是不赔。因为流感不属于重大疾病的疾病目录范围内。
医疗险一般来说不指定疾病类型,但是一些重大疾病医疗险或癌症医疗险,对疾病种类也有规定。
2、投保时不进行如实告知,足以影响到保险公司决定是否承保或加费的,不赔。
投保重大疾病险和医疗险时,都有一个“如实告知”环节。保险法第十六条规定,故意不告知或者因重大过失没有告知,保险公司(即保险法中的“保险人”)承担赔偿或者给付保险金的责任。
保险法中的这段条款内容,在保险产品合同中,也都有。
3、等待期内发生疾病,不赔。
等待期,是在投保之后的一段时间,常见的长期重大疾病险的等待期有90天、180天,常见的医疗险等待期有30天,在这个时间段内,发生了疾病,哪怕是属于重大疾病险保障范围内的疾病,也不赔。
4、属于保险合同中免责条款的情形,不赔。
合同中免责条款每一条都很重要,每个投保人和被保险人 在投保前都应该着重看这一部分。不同产品的免责条款大部分相同,下面我截取了一个产品的责任免除条款展示一下(产品名称已打马赛克)。
5、没有在指定医院诊断或治疗,不赔。
重大疾病险和医疗险都要求被保险人应在指定医院就诊治疗,才能享受保障。指定医院的定义,每个产品可能不同,在产品合同内都有说明。例如下面这个合同截图:
以上就是5种常见的不赔的情况。虽然看起来“这不赔、那不赔”,但是凭良心讲,这些都是合理可接受的,如果不分青红皂白所有的都赔,那损害的是所有投保人和被保险人的利益。
总结一句话,就是 投保时做好如实告知;投保后,等待期之后,在指定医院,确诊或治疗产品保障范围内的疾病,且没有免责条款内的情况,都是可以赔付的,保险公司应赔付的理赔案件,无论是哪一家保险公司都躲不掉。
其他未尽事宜,由合同条款解释。所以,说一千到一万,看懂了保险合同条款,对什么情况下保障,什么情况下不保障有了清晰的认识,才能对赔不赔有正确的预期。预期不赔的,自己准备好风险准备金,才不会在风险来临时,措手不及。
希望我的回答能对你有所帮助,也希望阅读这篇回答的网友,能正确认识保险的理赔承诺。我是安优保小安。
1.看保险条款
合同中约定的大病是否包含,有的合同中约定25种重大疾病,但是发生的大病不在其中,或者达到不到那么严重的标准是无法赔付的。举例子来说,合同中约定恶性肿瘤是能赔付的,但是如果是原位癌(没有扩散的癌细胞)是不在范畴之内,无法赔付的。
2.保险种类
如果购买了防癌险,发生了心脑血管类重大疾病是不能赔付的。
3.观察期
一般都有90天或者180天的观察期,在此期间发生重大疾病是无法理赔的。
4.免责条款要清楚
如果被保险人因艾滋,核辐射等发生的疾病风险不会赔付。
5.缴费要及时
缴费期到了有两个月宽限期,在此期间没有缴费又会有观察期。如果两个月没有缴费,期间不会承担保险责任。
6.如实告知
如果之前有生过重大疾病,一定要告知。因为合同中约定是首次患有重大疾病才可以理赔。如果之前有过其他小毛病,也更好告知。
7.报案要及时
被确诊后,之一时间与保险公司 *** 取得联系,告知情况。
因新型冠状病毒死亡能获得赔偿吗?
如果你参加意外伤害保险,保险公司按政策应该理赔。假若没有参加保险,就不要给社会添乱。唯有参与社会狙击疫情,打嬴这场没有硝烟的战役。
我们成千上万的医护人员,迎战一线。为与疫情争夺生命,穿上防护服那一刻。就在和疫情赛跑,八小时坚守,忍着饥饿。大小便都无法顾及,谁又想生死。我们说良心话。穿着白大褂就有一种责任。让健康的人多一点,那就是过年的快乐,写满内心骄傲。
我和我同事,每天都忙碌在隔离病房,看到病人的开心,仿佛是我安慰自己的良剂。当他们从隔离病房离去,我想我们付出是他们健康的嘉奖。
这个需要看你是不是有相应的商业保险,即使购买了商业保险,因为这个病也并不一定能够获得赔偿,因为你的保险合同里面的规定条款,是不是还有这一项也是很重要的,正常情况下,因为取得的这种传染病死亡的人基本上是没有赔偿的,而且大部分还会因为处理尸体的原因要自己承担高额的费用。但是如果确实不想干了,这样的疾病在医院的正常护理一下,消费的金钱是报销的不用承担。
员工工作期间突发疾病死亡企业要承担什么责任?
《工伤保险条例》第十五条规定:
职工有下列情形之一的,视同工伤:
(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
(三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第(一)项、第(二)项情形的,按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工作保险待遇。
根据《条例》的上述规定,这种情况是可以认定工伤的,该死亡员工的亲属可以享受工伤保险待遇,如单位没有参加工伤保险,则单位应当负责按《条例》的规定负责赔偿。
保险里面的疾病身故分哪几种情况?
疾病身故又分为一般疾病身故和重大疾病身故两种。其中涉及到寿险、意外险和重疾险。
1.人寿保险是人身保险的一种,以被保险人的寿命为保险标的,且以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险。
如果被保险人因普通疾病导致死亡,保险公司会依照寿险的投保额来支付赔偿金。
举个例子:小九20岁时购买了一份定期寿险,保额100万,保障到70岁。那么保险生效后小九70岁之前死亡都会被赔付100万。但是注意:保险生效后2年内自杀不可赔付。另外吸毒、打架斗殴、醉驾等原因造成死亡不赔付。
2.意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。
如果被保险人因意外造成死亡,保险公司会按照一般意外身故保额进行赔付。
如果被保险人急性病身故,保险公司会依照附加急性病身故保障责任的意外险保额进行赔付。
举个例子:小九20岁时购买一份一年期意外险,其中意外身故责任100万,急性病身故50万。那么保险生效后小九因摔跤导致意外死亡,保险公司赔付100万。如果小九因急性心肌梗死死亡,如果在条款要求的急性病保障时间内且不是既往疾病,则在100万的基础上叠加赔付50万。
3.带身故责任的重疾险指的是在保障期间,除重疾责任外,若被保险人不幸去世,保险公司也会赔付保额或保费或现金价值作为补偿。
保险产品里面的疾病身故的话分为几种情况:
1、罹患一般疾病身故(不属于重疾险规定的重疾标准的范畴)
2、罹患重疾身故
3、猝死
那么这三种情况的话,有哪些险种可以得到赔付。
1、过了等待期并在保障期间内的定期寿险、终身寿险和带身故责任的重疾险、防癌险。定期寿险能够赔付的就是身故的情况,因为疾病身故(如果是先天性的疾病的话,要看在购买时是否如实告知,以及身故是否由于先天性疾病身故),只要过了等待期和在保险保障期间内,受益人就可以得到赔付。
2、不带身故责任的重大疾病保险、防癌险的话,就只能赔付疾病部分的责任,如果是因为一般疾病身故(比如:肺炎、流感等情况)且未达到重疾的赔付标准的前提下,重疾险和防癌险都是无法得到赔付的。
3、猝死之所以单独列出来,是因为和意外险是有一定的牵扯的。大部分意外险其实是不包括猝死责任的。但是这些年出的意外险陆续加上了“猝死”的责任。不过猝死的定义其实很难去界定和达到。比如个别险种是这么定义猝死的:突发疾病且在6小时内身故,并此项疾病为之前未罹患疾病。抢救的时间可能都会超过6小时……所以一般想购买意外险的人员,并不建议注重意外险里面的猝死责任,主要还是关注主险的意外身故/伤残责任。另外,意外险里面的猝死责任和主险责任和其他的附加险不一样的是,大部分猝死责任和主险责任并不叠加赔付,毕竟,猝死属于疾病身故,并不属于意外身故。
至此,以上就是小编对疾病保险身故理赔问题的详细介绍了。希望这4点关于疾病保险身故理赔的解答能够对大家有所帮助,助您更好地选择适合自己的保险方案。
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