医保为什么不保险车祸报销-意外摔伤医保不报销是怎么回事？

chkek 答疑解惑 2024-09-30 03:35:031400

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于医保为什么不保险车祸的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关医保为什么不保险车祸的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

意外摔伤医保不报销是怎么回事？

1.那你这个摔伤肯定不是自己摔伤的

2.骑车摔伤医保不能报销，一般是因为患者是因为发生交通事故等原因，有第三方责任，这种情况下是需要第三方（即致害人）承担经济赔偿责任的，医保不报销，但若没有第三方责任，就是自己因为意外骑车摔伤，那么医保是可以报销的。

3.骑车摔伤入院治疗后，医院主治医生一般会开具一张入院申请单，上书患者的主要受伤情况、以及交警认定等内容。其中，交警认定的内容还需要前往当地（摔伤地）的交管部门进行认定，用来证明究竟是因为交通事故导致骑车摔伤，还是因为意外导致骑车摔伤，若是因为意外，则可以直接在医院用医保报销

目前，有4类医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4.在境外就医的。故交通事故受伤的，应当由侵权人负担。

不可报销的理由之一：政策中规定交通事故医疗费用医保不予报销是有合理性的，交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿，如果医保再支付这部分费用，受害人将会得到双重补偿，也降低了医保基金的支付和减少骗保的风险。

一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工（公）伤及有责任方的意外伤害。

社保中，如果事故是第三者造成的，而且第三者有责任，那么社保是不能报销的（如交通事故，如被人殴打所伤等）；如果是意外事故，并没有第三方责任，则可以报销。

不能报销的原因之一是医保缴纳未过等待期，第二是医保中断，你可以到社保上看看属于那种情况。

再有参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由医保基金按照国家规定支付。

意外摔伤医保不报销，我想最根本的原因就是你用于治疗的医药费太少了，

我们都知道居民医保，是有起付线的，低于起付线医保功能是开通不了的，普通的个人医保起付线是2000元，低于2000元医保是不会启动的，所以你看看你的医药费用，是不是低于2000元？没有达到起付线的更低报销标准

很难在医保中报销，在交通事故中自己承担一部分责任，自己承担的医疗费也很难在医保中报销，但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:

1、医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

2、交通事故自己全部责任，因自己过错产生伤害所导致的医疗费用，不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形，医疗保险部门必须报销医疗费用。

交通事故医疗费报销使用医保可以报销，只要是医保范围内的用药。交通事故的医药费可以直接起诉肇事者和保险公司要求赔偿全部费用。

1、医保缴纳情况可以到当地社保网站上查询，要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以。

2、医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有更高支付限额。

3、个人负担部分包括：

(1)普通门(急)诊费用;

(2)定点零售药店购药费用;

(3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付。

4、更高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的更高数额。

至此，以上就是小编对医保为什么不保险车祸问题的详细介绍了。希望这2点关于医保为什么不保险车祸的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。