为什么意外保险报销困难呢意外伤害为什么新农合报销比例低？

chkek 答疑解惑 2025-03-17 06:11:13270

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于为什么意外保险报销困难的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了6个有关为什么意外保险报销困难的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

意外伤害为什么新农合报销比例低？

目前的农村合作医疗对意外伤害报销比例都下降。工伤门诊只能报30%，住院一般能报40%到50%。和内科次发的疾病不一样，比如说心脏病，脑血栓。气管炎等等，这些病一般都报销80~90%。因为你意外伤害你自己也有责任。这种报销比例目前都比较低，这是正常的。

1、这是因为:新农合参保人员交费数量少，一般一年一人大概300多元左右(国家补助在外)，保费自然就低，报销比例相应就低。

2、城镇职卫医保是按职工工资总额的一定比例按月交费，全年交费大大高于新农合参保的农村居民。

3、根据医保政策，参保人交费越多，保费金额就越大，报销比例就越高。农村居民参加新农合交费总金额远远低于城镇职工交费总金额，报销比例自然就低。

首先你得确定病例里面写上了因为意外情况造成的骨折，而且意外险只保意外伤害起180天内的相关费用。只要是在保障期限内的意外伤害，收集全资料交上去，三五天就能理赔下来了。你这么久理赔不了，确定不是个人的原因？

首先，你要确认你的情况在你所买的意外险的保障范围之内，有些意外险只保全残和身故，意外医疗没有在保障范围内，这点你要注意！

其次，如果你买的意外险在保障范内，保险公司无论因为什么原因都会在规定时间内给予你答复是理赔还是拒赔！

最后，如果你的情况能够获得理赔，但是保险公司因为其他原因拖了很久都没有给你报销下来，你可以选择给这家保险公司的全国服务热线打电话投诉，如果投诉还没有解决问题，你就可以直接给保监会打电话投诉，现在保监会和银监会已经合并为银保监会，你可以直接打电话投诉，保监会投诉电话是：12378

为什么意外保险报销困难呢意外伤害为什么新农合报销比例低？

意外险过了半年还能报，根据保监会相关规定，意外险的报销时效为2年，从被保险人发生意外起计算，若是过了报销时效，则保险公司会拒赔。

另外，意外险申请理赔报销，需按照保险公司的要求提供相关资料，比如就诊病历、费用清单、检查报告单、意外事故证明等，最好在事故发生后立即联系保险公司理赔，若是因为被保险人拖延理赔时间导致理赔资料不足而拒保，后果自负。

都是按比例报销的，不会给那一个人少报，再者就是说你交费的险种理赔合同上写的怎么报，报多少，按照合同上走的，除单子上自费的材料等不属于报销范畴，再者意外险还有附加险，凡是交纳附加险的，报销比例一般都高，你交附加险了吗，合同上写的明明白白的，那还是因为你选择交费少的险种所致

意外险并不是出院之后再报的，一般被保险人在保险期间发生意外之后，就可以联系保险公司进行理赔。

当然，要符合保险合同规定的责任范围，保险公司才会进行赔付；不然的话，保险公司是不承担保险责任的。

而客户在申请理赔的时候也要注意，在事故发生后要及时报案，联系保险公司说清楚事情的具体经过。而在报案之后，就会进行理赔程序。客户就需要准备好相关的理赔资料交与保险公司，而保险公司就会根据资料进行审核，审核通过，才会赔偿保险金。

而意外险的报销时间也通常都是有限制的，大多都规定的是2年的时间，如果在2年内客户都没有申请理赔的话，那之后申请理赔的这项权利就会自动失效了。大家还需要注意，不同的产品，相关的规定也会有所不同，所以在申请理赔的时候要按照条款的规定来才不会出错。

二级以下的医院报不了。

必须去所在区域二级及以上公立医院治疗才能够予以赔付。

人身意外伤害保险需要在二级或二级以上公立医院的医疗费才属于医疗保险范围，医疗费每次事故免赔100元，住院津贴每次事故免赔3天，以及其他的保险范围的免赔情况。骨科医院不属于二级或二级以上公立医院

非保险公司要求的医院，报不了意外险。

意外险要求的医院是，二级或二级以上公立医院。得达到这个要求，意外险无法报销。

所以，一定要按照保险公司的要求，去能够符合要求的医院就医。以免耽误理赔。如果情况紧急，可以就近处理一下，迅速向保险公司报案，保险公司会提醒去符合要求的医院。

私立医院，二级以下医院，意外医疗保险是报销不了。商业意外医疗保险，保险责任规定需公立二级以上医院，门诊或住院医疗费用，社保目录之内部分可以报销。有少数保险公司，某些地区医院不在报销范围内，投保意外保险时需仔细了解清楚产品细则。

至此，以上就是小编对为什么意外保险报销困难问题的详细介绍了。希望这6点关于为什么意外保险报销困难的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。