保险为什么不给报销了为什么买了职工保险不能报销？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险为什么不给报销的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关保险为什么不给报销的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 为什么买了职工保险不能报销？
2. 为什么我们住院费不给我报销呢？
3. 为什么医保不能报销？

为什么买了职工保险不能报销？

1、有可能是自己缴纳的医疗保险月份不够，不能够按照医疗保险的标准来进行报销。比如说，你前一个月才刚刚购买医疗保险，那么这一个月你就想要去住院治疗看病，这个时候你的医疗保险肯定是不能够使用。

2、购买医保之后，住院却不能报销，还有一种情况就是你所在的医院不是医疗保险的定点治疗医院，自然他也不能够使用医疗保险。比如说，正常的某一些村镇医院其实都可以使用医疗保险卡，但是如果你是到一些个人诊所或者是私人医院，那么这些医院是没有办法使用医疗保险。

职工医疗保险，是有许多情况无法报销。首先是医院是否是公立二级医院以上住院医疗，否则不可报销的。

其次意外医疗费用是否是有第三方责任，若是则职工医保不报。

其三，是否是普通病床，是否医疗手段和药品在社保目录之内。职工医疗保险有严格范围。

医保断缴无法报销。断缴期间无法享受医保报销。职工医保是一月一缴的，如果断缴不超过3个月的话，通常缴费后下月就可以马上享受医保待遇；如果断缴超过3个月，那么重新缴费后可能需要等待2-6个月才能再次享受医保待遇，在此期间的医疗花费无法报销。居民医保是一年一缴的，通常会在上一年的第四季度集中缴纳次年的医保费用，如果错过了，一般不能补缴。所以大家千万要注意，不要让自己的医保断缴。

2、门诊未达到起付线的无法报销。首先要看被保险人住院起付标准及比例，各城市的收费标准不同，还与医院的等级挂钩：一级医院最低收费标准，二级医院最低收费标准，三级医院最高收费标准。如未达到起付标准，则不予医保报销。

3、超过报销上限的花费无法报销。付款超过上限，“封顶线”是指医疗保险基金支付的最高限额，即参保人一年内可以从医疗保险基金领取的最高赔偿额。住例如株洲市，每年1月1日至12月31日期间是城乡居民医保的结算年度。城乡居民基本医疗保险(不包括城乡居民大病保险)在一个结算年内累计最高支付限额为15万元；对跨年度住院的，以出院当年为结算年。

为什么我们住院费不给我报销呢？

正常来讲，因意外事故导致的费用（住院和门诊）是可以报销的，但是有的地方社保政策略有不同，可能会出现这种情况，如果你购买有商业意外伤害医疗保险，可以报销因意外事故导致的住院和门诊费用，当然如果有第三方责任，保险公司会要求先向第三方索赔，然后实行补偿原则，如果你不便索赔，保险公司赔付完你，就会行使代位求偿原则。

为什么医保不能报销？

1、医保断缴无法报销。 如果医保出现断缴，从断缴的次月起将终止医疗保险待遇。断缴次月无法享受医保待遇，将无法报销医药费，但个人账户里的钱还可以使用，当然如果医保断交后3个月内补缴欠费，从正常缴费之日起按规定享受医疗保险待遇。如果断缴超过3个月，即便你补缴了欠费，但享受医疗保险待遇有180日的等待期，即从正常缴费之日起，180日后方可按规定享受医疗保险待遇。

2、门诊未达到起付线的无法报销。 首先要看被保险人住院起付标准及比例，各城市的收费标准不同，还与医院的等级挂钩，如未达到起付标准，则不予医保报销。

3、超过报销上限的花费无法报销。 医保报销有一个封顶线，如果费用超过上限，是无法报销的，当然如果费用实在较多，会启动大病救助保障，通过大病救助的花费还能再补偿一部分，如果有需要的朋友一定要联系当地相关部门，了解具体的办理政策。

4、不在医保定点机构无法报销。 我们平时无论是去药店买药还是在医院看病，都需要注意一下它们的门口是否有“医保定点机构”“医保定点医院”的字样，有这些字样，我们在那里买药看病才可以用医保报销，否则只能自费。

5、不在医保规定范围内的治疗项目和药物无法报销。 比如医疗美容、矫正牙齿等项目，另外不在医保目录中的药物也无法报销。

6、第三方承担的医疗费用不予报销。 例如发生事故，对方承担全部责任的情况。这种情况下的责任主体是加害者一方，负担的医疗费也应该是加害者一方，所以这种情况下的医疗保险也不会报销。不是所有的车祸都可以用医保报销，自己无过错情况下发生的车祸，一般来说，医保不能报销。第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

至此，以上就是小编对保险为什么不给报销问题的详细介绍了。希望这3点关于保险为什么不给报销的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。