保险参保为什么不能赔付呢-为什么下班回家骑车摔了医保不给报？

chkek 答疑解惑 2024-11-29 15:25:032530

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险参保为什么不能赔付的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关保险参保为什么不能赔付的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

为什么下班回家骑车摔了医保不给报？

骑车摔伤医保不能报销，一般是因为患者是因为发生交通事故等原因，有第三方责任，这种情况下是需要第三方（即致害人）承担经济赔偿责任的，医保不报销，但若没有第三方责任，就是自己因为意外骑车摔伤，那么医保是可以报销的。

骑车摔伤入院治疗后，医院主治医生一般会开具一张入院申请单，上书患者的主要受伤情况、以及交警认定等内容。其中，交警认定的内容还需要前往当地（摔伤地）的交管部门进行认定，用来证明究竟是因为交通事故导致骑车摔伤，还是因为意外导致骑车摔伤，若是因为意外，则可以直接在医院用医保报销

说明你买的医保不含意外保险，买保险时一定要搞清楚你买的保险包括那些理赔，在以后遇到什么事情可以找保险公司包赔，有的人买的保险有重大疾病险理赔，有的人买的保险有发生意外保险理赔，如果你骑电动车路上行骑，被别人电动车撞倒你受伤，保险公司不得赔你，让你找撞你的人赔偿，自己不小心摔了保险公司要理赔。

1.健康险的健康告知未做对。有些人投保时嫌麻烦，觉得医生都没说什么的症状，自然不用告知，导致因未如实告知而拒赔

2.出险时不符合合同约定的赔付条件，比如未达到合同中对病种的具体描述

3.出险原因属于除外责任，即不属于保险责任的，比如那些保费很低的消费型重疾，都不包含身故责任，那么当被保人在未确诊疾病的情况下身故，就不属于保险责任，不会理赔。

以上2-3导致的拒赔还不少，主要是投保时未充分了解合同内容，或者直接帮亲朋充业绩而投保，压根就没去看保障什么。

3.极少数的拒赔属于保司核赔问题。

买了保险不一定100%能赔付的，一般拒赔的原因有两种，一种是买的原因，一种是赔的原因。

买的原因就比较简单了，在购买之前认真对待健康告知，一般都是因为未如实告知导致的；

赔的原因可以分为几种情况：

一、不在保障范围内，头疼看头，脚疼看脚，买了什么责任赔什么责任，不在保障范围内的自然是不能理赔的；

二、除外责任，又叫责任免除，比如从事高危运动，从事非法、犯罪活动期间，酒后驾驶或无证驾驶等等；

三、未达到理赔条件，如原重疾定义中心脏疾病需要满足开胸条件才能达到重疾理赔要求，而如今的治疗手段可能靠微创就可以了，所以现在重疾新规的定义是打卡心脏及达到理赔条件。

首先明确保险责任。保险责任分三类

1、裸险。裸险只有一种责任，只管身故，不死不赔钱。

2、半险。半险负两种责任，身故和重疾。

3、全险。负责身故、重疾、意外伤害、住院费用等，保险责任非常全面，有的还带保费豁免功能。

除了险种不同，保险公司在理赔的时候，也是有一系列流程要走的。能不能赔，还要看以下几点有没有做到。

1、及时报案。有时候不是保险公司不赔，而是没能及时通知到保险公司。

2、理赔对应的险种不对。比如你买了车险，却想做人身理赔，这几乎是不可能的。想要理赔成功，险种一定要“严丝合缝”。

3、资料是否齐全。不论是什么险种，申请理赔的时候，都要弄清自己是否备齐所需单证。资料到位，才能进行下一步动作。

4、是否如实准备医疗分割单。若同时拥有社保和商业保险，被保人要事先准备好医疗费用分割单，原件复印件一起交给保险公司。

5、进行事故调查。接到报案，收齐资料后，保险公司也许会要求客户配合公司进行调研，如果投保人有隐瞒病史等意外情况，都有可能会耽误理赔进度。

搜索关注公众号：平安健康随身易，了解更多保险内容。

至此，以上就是小编对保险参保为什么不能赔付问题的详细介绍了。希望这2点关于保险参保为什么不能赔付的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。