保险公司为什么被约谈呢-保险理赔时，如何做调查？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险公司为什么被约谈的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了1个有关保险公司为什么被约谈的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险理赔时，如何做调查？

保险理赔时，如何做调查？

具体案件具体分析，首先你问的是寿险调查还是财险调查？

一般来说寿险调查不外乎去医院，社保，事故地点，派出所，走访出险人的生活轨迹等 *** ！主要就是排查有无不在责任内、故意骗保的行为发生！

保险公司走访调查都是正常程序，不要有过多负担，不要认为调查就是为了不赔，调查只是为了了解事实！

最后在说一句，保险公司调查出了发现问题但没有实质性证据一般会找客户约谈，和客户协商，如果拒绝实际上保险公司也没办法，所以遇到保险公司约谈协商赔付的让他们给你实质性证据，没有就不认可，要求全额赔付！

我们作为被保险人，应该知道的，保险公司的调查流程是什么呢？以重大疾病的客户为例。

1、先排查大数据，看一下客户既往的住院、门诊、体检、购药记录。

2、排查医保，查询相关的住院、门诊、购药记录。

3、根据前两项结果确定需要排查的医院、体检中心、药房，需要固定拒赔的证据。

4、如果以上都无问题的话，会排查常住地附近医院，身份证地址所在医院，单位附近的医院，看一下是否有投保前就诊的行为。

5、保险公司还会安排面访，笔录，确定身份信息，常住地，医保，既往史等情况。

6、情况严重的，也会排查基因筛查机构，癌症筛查机构等。

7、特俗的案例需要走访村委会、当地的户籍室，事故地点，确认被保险人身份真实性，以前是否残疾，患病，负债等情况。

一般根据这一套流程下来，保险公司很难不发现问题，也很少有人经得起这么查，据我个人的经验，30岁以上，没吃过药，没做过门诊，没住院，没有体检的人基本不存在，90%的人都是有异常的，结节、囊肿、高血压、血液某项指标高 的大有人在，保险公司就根据这些异常协商理赔或者拒赔，比如说：投保前有甲状腺结节没有告知的，本次就算得得是肝癌，一定会拒赔或者少赔。再比如说，客户因为冠心病做的手术不符合条款的，保险公司肯定也会拒赔，这么一算下来，保险公司重大疾病的理赔率60%都不到，所以这就是为什么得重大疾病一般花费十几万，几十万，但是保险公司的重大疾病平均理赔金额只有几万得重大原因了。事实上，这些情况保险公司都是可以理赔的，有些保险公司是业内出名的，只在法院门口理赔

买完保险，大家最担心的就是保险理赔问题了。而且很多人好奇，保险公司到底是如何进行理赔调查的？

10 多年前在老家村口的门诊就医能查到吗？当时还是手写的病历，字都看不清。

一、哪些情况，会着重调查？

其实保险公司对于理赔调查，也是有侧重点的，毕竟理赔调查也需要不少成本。

下面这三种情况的理赔调查会更加严格：

1、投保时间过短
保险买完没多久就来申请理赔的，保险公司可能会怀疑你投保前已经病症，需要排除带病投保的可能，所以调查会相对仔细一些。
2、投保时间太集中
有的人之前从不买保险，突然间一次买了许多份。一些人为了骗保就会出现这种情况，特别是带身故责任的保单，所以保险公司会排查此人购买保险的行为和动机。
3、理赔金额过大
保险理赔对于保险公司也是不少的支出，所以对于保额巨大的大案件，保险公司肯定会更加详细的调查。

我身边也有不少朋友，几百上千块钱的理赔金，一般两天就下来了。保险公司也不会耗太多时间在小金额的理赔事件上。

二、如何做调查？

对于怎么调查理赔，每家保险公司一般都会有不同的机制，下面是我根据常见案件总结的几种方式：

1、医院：除了就诊医院以外，保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查；
2、面访：和案件相关人员面对面交流，了解案件全过程，包括各种细节的地方；
3、体检机构：包括医院和专业体检机构的报告，尤其重视单位每年的例行体检；
4、医保：过去医保卡使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录等；
5、 *** 医疗机构：包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等；
6、其他渠道：同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。

三、写在最后：

其实，理赔调查人员也是普通人，他们为保险公司打工，不会因为赔给客户钱而被扣工资，也不会因为拒赔而获得额外的奖金，只会根据正常流程完成自己的本职工作而已。

所以我们在投保时，只要如实进行健康告知，合理合法的投保，理赔时都不会出问题的。

白纸黑字的合同，有保险法的保护，有任何疑问也可以 *** 12378进行投诉。

保险让生活更美好：）

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至此，以上就是小编对保险公司为什么被约谈问题的详细介绍了。希望这1点关于保险公司为什么被约谈的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。