普惠健康保险理赔流程图-195元普惠健康保险如何报销？

chkek 理赔攻略 2024-11-20 16:40:044370

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于普惠健康保险理赔流程的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了5个有关普惠健康保险理赔流程的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

195元普惠健康保险如何报销？

一、线上

1、首先需要打开进入微信搜索“普惠健康保”公众号。

2、然后需要进行关注“普惠健康保”微信公众号，并进入主页。

3、打开主页之后，可以在信息中找到“参保须知”，点击后在弹窗口中点击“理赔须知”。

4、打开“理赔须知”后，根据里面的详细介绍，可选择线上申请方式，来进行相关报销的流程。

二、线下

1、被保险人可携带理赔相关材料至“普惠健康保”服务中心线下网点申请理赔。

2、保险公司线上审核完成后，需寄送理赔原件材料至服务中心线下网点。

普惠健康保怎么理赔，还需要看具体产品，此处以常州惠民保2024版为例，其属于普惠型商业医疗保险，一般按照以下方式进行理赔：

1.住院治疗发生医保内个人自付费用、医保外个人自费费用责任，以及意外门急诊费用、上海质子重离子医院住院医疗费用理赔：

一般须在常州市基本医保和大病保险核报完成后进行，可以携带好理赔资料（如理赔申请书、被保险人的有效身份证件复印件、门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明、医疗费用原始凭证等）前往承保保险公司服务网点申请理赔；

2.特定高额药品保障理赔：

可先进行报案（比如可以直接拨打承保保险公司 *** 热线进行报案），会有工作人员进行首访指引，参保人根据要求提交单证，保险公司审核通过后，即可进行理赔。此外，参保人也可以直接携带好理赔资料前往承保保险公司服务网点申请理赔。

普惠健康保提供了多种快速理赔方式。以下是详细介绍：

快赔服务。通过短信、 *** 等方式主动通知参保人，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付，在参保人授权同意的情况下，通过数据交互计算赔付金额，并及时支付赔款，无需提交医药费单据等理赔资料，进一步简化理赔手续。

微信公众号。通过“北京普惠健康保”微信公众号进行理赔。参保人可以在微信公众号上填写领款人账户等相关信息，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），以简化流程并提高理赔速度。

此外，还有一种方式是线下网点理赔，覆盖北京市的多个区域，为医保外和特药提供服务。

一是医保目录内住院+门诊个人自付费用保障，保额为100万元/年。免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准，如北京市大病医疗保险起付标准政策调整，则医保内责任免赔额也相应调整。给付比例健康人群为80%，特定既往症人群为40%。

二是医保目录外住院个人自费费用保障，保额为100万元/年。免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年赔付上限为30万元；单一植体或耗材，每年赔付上限为10万元。

三是百种海内外高额特药保障，34种国内特药保额为50万元/年，75种国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。国内特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元；国外特药免赔额为健康人群2万元，特定既往症人群4万元。给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。

普惠型商业医疗保险，一般按照以下方式进行理赔：

1.住院治疗发生医保内个人自付费用、医保外个人自费费用责任，以及意外门急诊费用、上海质子重离子医院住院医疗费用理赔：

一般须在市基本医保和大病保险核报完成后进行，可以携带好理赔资料（如理赔申请书、被保险人的有效身份证件复印件、门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明、医疗费用原始凭证等）前往承保保险公司服务网点申请理赔；

2.特定高额药品保障理赔：

至此，以上就是小编对普惠健康保险理赔流程问题的详细介绍了。希望这5点关于普惠健康保险理赔流程的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。