为什么意外保险不报销了-意外医保不报销的条件？

chkek 答疑解惑 2024-11-18 21:15:054780

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于为什么意外保险不报销的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了5个有关为什么意外保险不报销的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

意外医保不报销的条件？

一是应当从工伤保险基金中支付的。也就是说发生工伤的医疗费用，应当由工伤保险基金支付，不应由医保基金支付。

二是应当由第三人负担的。对于交通事故等存在第三方责任的情形，一般应先由公安部门认定责任，

如果第三方承担全部责任，则不应由医保基金支付；如果第三方承担部分责任，其他责任由参保人自行承担，那么医保基金根据参保人应承担的责任，按比例将产生的医疗费用纳入医保基金支付范围，按医保规定报销。

也不是所有意外都不能报销，而是分情况：

1、参保人在无责任人情况下发生的；2、经有关部门认定参保人承担部分责任的意外伤害；3、因他人违法行为导致参保人伤害的刑事或治安案件，经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的或自伤害发生之日起满6个月案件未破获无法确定责任人的；4、其他经人民法院判决、裁定后，责任人未能全部赔偿的。

商业意外险除了免赔额没有报够百分百的原因如下

1.因为现在部分公司的部分意外险的报销是不包含自费药的，也就是除了免赔额之外还要扣除掉社保外用药，这部分也是不能报销的

2.有些意外险就算是社保范围内用药，也不一定百分百报销，关键就是看合同约定的报销比例为主

因为公司买的是团体意外险。只有一张保单，所以给不了你。

一般这种情况企业会为下属员工购买团体的意外险。这种保险不用体检。只有一张保单。上面有保障的具体人数。没有具体的人员名字。单位如果有人发生工伤事故。单位可以先行垫付。治疗结束公司可以拿医院开具的各种票据找保险公司申请报销。这是公司分担风险的一种办法。因为只有一张保单无法分给个人。

可以不给你。

1. 公司为了转稼风险，会给在岗职工购买团体意外险。团险不体检，就只有花名册，保单只有一张，无法分给你。

2. 通常员工发生意外造成的医药费，都是单位先垫付的，伤好之后，再到保险公司申请报销。

3. 创业初期的一些小公司，没有给员工办工伤保险，都会办商保的意外伤害保险。

首先要了解基本医疗保险药品是什么？

它指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、能保障供应、公众可公平获得的药品。分为甲、乙两类。西药部分甲类品种有315个，乙类品种有818个；中成药部分的甲类品种有135个，乙类品种有792个。工伤保险药品不分甲、乙类。

那么对于医保基本药品报销甲类药物和乙类药物是哪些呢？

甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。

那么对于医保不能报销的药品按以下分类：

(1)主要起营养滋补作用的药品;

(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;

(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);

(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

至此，以上就是小编对为什么意外保险不报销问题的详细介绍了。希望这5点关于为什么意外保险不报销的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。