理赔是保险的根本价值-谁能告诉我保险理赔员是干嘛的？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于理赔是保险的根本的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关理赔是保险的根本的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 谁能告诉我保险理赔员是干嘛的？
2. 保险公司赔的医疗费用是社保报销后的吗？

谁能告诉我保险理赔员是干嘛的？

从事理赔工作的，具体的说理赔工作可以分为查勘和定损，正常来讲是先查勘后定损，现在由于各家公司的制度不一样，查勘和定损工作有的是分开的，有的是不分开，从字面上的意思就可以理解出来，查勘是指，被保险的财或物出险之后，保险公司是要查勘之一现场的（主要目的是证实事故的真实性以及事故原因的），所以是查勘，查勘后要对损失的财物进行损失的确定，顾名思义“定损”，以上两者的共同目的就是为被保险人或物进行理赔，所以准确的说是理赔员，做的工作是不是分开的那是每个公司的制度不一致，现在沈阳比较大的保险公司这两工作是分开的（因为方便管理），比较小的公司则没有这个必要（因为他们的出险量小），所作的工作就是如上所解释的。

保险公司赔的医疗费用是社保报销后的吗？

首先，医疗保险都是不重复报销的，已经被医保报销了的钱，保险公司是不会报销的。医保没有报完的费用，保险公司的医疗险可以按照产品规则报销。

如果住院时没有经过社保报销，保险公司医疗险的报销比例较低，所以可以先用社保报销。

你好，医疗费不管怎么赔都不会超过实际发票金额的。至于保险公司赔的医疗费用是不是社保报销后的就要看实际情况，这就要从医疗险讲起了。

投保医疗险的时候都会问被保险人是否有社保，如果选择了有社保的话，那么商业保险报销就只能在医疗费用由社保报销后剩余没报的部分由保险公司报销，当然不同的险种报销的比例与免赔额是不同的。这里有一种情况，就是投保的时候选择了有社保，但是医疗费用又没有经过社保报销，直接到商业保险公司报销，那么，这种情况报销的比例又会不一样。

第二种情况，投保的时候选择了无社保，那么，这种情况相对来说保费会贵些，出险后就直接到保险公司报销，报销的比例及免赔额也会根据险种不同而不同。

购买医疗险的时候同类的产品选择有社保会比无社会的保费要低一些。下面举个例子：

刘某，36岁，购买了百万医疗险，医疗费用花了28000元。医疗险的免赔额为1万元。

一、刘某投保的时候选择了有社保，保费每年480元。那么在社保内报销了13000元，还剩下15000元没报销，那么他可以在百万医疗险对应的公司报销5000元。

二、刘某投保的进修选择了无社保，保费每年880元，那么，28000元的医疗费可以由保险公司报销18000元。

三、刘某投保的时候选择了有社保，但实际上出险的时候没社保，也没有在社保报销，那么这种情形下保险公司是不会理赔的，一定要社保内报销后才可以理赔。

总结：购买医疗险的时候，选择有社保时保费相对便宜，但一定要在社保报销后才能到保险公司报销。选择无社保时保费会较贵，报销比例也有可能不一样。具体要看医疗险的条款。

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首先题主的问题里面，是一个交通事故的问题。

明确一点哈，社保里面对于第三者明确的意外事故，有第三者进行赔偿的情况下，社保不予报销。详情参见《中华人民共和国社会保险法》第三十条。

另外，医疗保险都是费用补偿制度，报销额度不会超过实际支出费用。

以下这些情况，医保不报销。

• 不在指定医院及门诊：医保有地区，医院就医的限制，不在本区位就医的，不能给予报销，或者报销的比例减少！
• 报销超出年度限额：医保有年度报销限额的，不同地区，不同医院等，限额也有所不同！
• 由第三者责任产生的费用：因发生意外，由第三方产生的医疗费用，医保不给予报销！
• 自费药和器材：超出社保用药范围的自费药品和器材都属于自费，医保也是不给予报销！

被撞，肇事方全责，医疗费用理应肇事方出，医保不报销。

发生交通事故，受害方应该按照如下做：

1、如果肇事方未报交警，自己也应该及时报交警，交警的定责，决定了以后的赔偿规则。

2、伤者尽量争取保险公司垫付或肇事方垫付。保险公司在强制险内有1万元的抢救费用可提前支付，要去争取。虽然法律上没有要求肇事方垫付，受害方也要努力尝试让他垫付部分费用。

3、要搞清有哪些赔偿项目。交通事故受伤的赔偿项目有：

从上图赔偿责任看，有这些赔偿项目：

• 医疗相关的：医药费、诊疗费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
• 其他相关的：丧葬费、死亡赔偿金、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人的生活费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金。

4、搞清楚理赔规则

交通事故赔偿分两步走，险赔强制险部分，在赔商业险部分。

强制险只分为有责赔付和无责赔付。

如果受伤比较轻，医疗费用都不超过1万，只要对方有责，不管是全责、主责还是次责，对方都要100%赔付，更高可赔偿12.2万元（含2000的财产损失）。

如果超过了强制险的赔偿限额，剩下部分按照责任比例赔付。

肇事方全责，100%赔；主责，70%赔；同责，50%赔，次责，30赔。如果受害方不是机动车，是行人或非机动车驾驶员，那么肇事方要在以上赔偿基础上多赔10%。比如对方主责，那么要赔偿80%，以此类推。

总之，作为受害者，要做的总结下来就两点：

1、尽量让肇事方垫付。

2、拿到属于自己的赔偿。

至此，以上就是小编对理赔是保险的根本问题的详细介绍了。希望这2点关于理赔是保险的根本的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。