保险为什么惨遭拒赔呢-保险到底有没有作用，如果有为什么理赔的时候保险公司有太多的理由拒不赔付？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险为什么惨遭拒赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了5个有关保险为什么惨遭拒赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险到底有没有作用，如果有为什么理赔的时候保险公司有太多的理由拒不赔付？
2. 买了重疾险却被拒赔主要是这三点？
3. 为什么要买保险，为什么有的保险推销员卖给你的保险需要理赔的时候却得不到应有的赔付？
4. 为什么有些人买了保险会被拒赔，拒赔的原因有哪些？
5. 在中国，为什么有人讲保险是骗人的，有何缘由？

保险到底有没有作用，如果有为什么理赔的时候保险公司有太多的理由拒不赔付？

首先，保险公司是否“有太多的理由拒不赔付”，这话是不能随便说的。先看中国保险报给出的48家保险公司理赔梳理数据：

48家保险公司中，44家公布了年度理赔件数。累计理赔3616.86万件。我换种格式，理赔了36168600件。

48家保险公司中，44家公布了年度理赔金额。累计理赔1366.18亿。同样，换种格式，理赔了136618000000元。

如果你觉得这两个数据不足以说明问题，好，我们看下一个：

48家保险公司中，28家公布了理赔率，去除掉阳光人寿、合众人寿和交银康联三个带特殊备注的理赔率数据（分别是小额、小额和急速理赔），剩余25家保险公司平均理赔率98.47%，其中更高理赔率为恒大人寿，99.75%，更低理赔率为弘康人寿，95%。

说到这，我不介意你不认可保险，也不介意你继续质疑甚至是咒骂保险公司。但我仅有一个要求，希望那些整天大言不惭隔着屏幕天天敲保险公司只有“这”和“那”两样不赔的人，扇自己个嘴巴，可以轻点。

看完理赔数据报告，我还想跟大家分享一个纠纷案例，我之一次看到这个案例时，还是很意外也很感慨的：

这是二审，上诉人等待期内查出癌症，保险公司依据合同，不予理赔，返还客户所交保费。客户不同意，将泰康告上法庭，但一审结果判客户败诉，上诉人申请上诉。。

泰康公司做如下回复：

基本可总结为：①、客户投保过程中必须勾选阅读条款选项，才可进行下一步，所以泰康有提醒客户阅读条款，并且提供了阅读链接。这是之一；②、保单成交后，泰康公司给客户做 *** 回访，得知该保单是其丈夫代买，而其丈夫是泰康高级管理人员。对等待期条款不可能不清楚。

那么就算前2条有牵强的地方，还有③、保险公司回访 *** ，问保险责任、免除责任是否都清楚，客户给予了肯定回答。

那这个案件，二审的判决结果如何呢？先给大家看一下结果：

不知道作为“客户”的各位，看到这个判决是什么感觉，反正我作为一个保险从业人员，是崩溃的。

给大家看看如此判决的理由：

让我说什么好？算了，我什么都不想说。

还是说一句吧，你们确定，“客户”是弱势群体？你们确定，投保容易“理赔”难？保险公司已哭晕在厕所。

当然，好在打官司是三局两胜制，泰康也不想吃这个哑巴亏，申请了再审，再审的结果，是判保险公司胜，依据如下：

虽然结果还是客户输了，保险公司赢了，但我们试想一下，一个在老百姓看来责任如此明显的案件，居然经历了一审、二审、再审，甚至在二审做了有利于客户的判决，我们是不是至少可以承认，保险公司的日子，也并不是那么清静的。包括一开始贴的那张数据表，理赔率95%以上，已经是非常让人放心了，之所以达不到100%，是因为任何领域，都会有一些流氓的存在。（说事，并非指上述涉案人员。）

当然，作为一个中立客观的经纪人，作为一个有良知的从业人员，也不能否认，客户有时候确实也是受害者。比如被误导不需要告知病情，比如被销售人员夸大了保险责任，等等，这些都是不能避讳的，确实是存在的毒瘤。但这应该是提醒自己“阅读条款”，“保留沟通证据”的警钟，而不该是整天骂保险公司的素材。

所谓，好事不出门，坏事传千里。不是保险公司赔的少，拒的多。而是赔的没人说，说了也传播不开，不具备话题性。但一旦遇到一个拒的，就所有人都起劲了，分分钟传到你的耳朵或朋友圈，但那并不是完整的真相。

你只要记住买保险的时候，把自己之前的身体状况说明；近两年内做过手术没？做过什么大检查和生过什么大病疾病。

只要你把身体状况说明不要隐瞒，出了事后你就会对保险公司有比较不错的看法了。

保险从业人员一枚，说一句不怕招骂的话，保险赔的多，拒赔的少，但是保险顺利赔钱了不叫话题，保险拒赔可以让大家作为谈资聊很久。

以普及率较高的汽车保险为例，大家都有买过，出险了大多都能得到赔偿，无非是材料不齐或偶有瑕疵，理赔流程快慢而已，保险赔钱，天经地义，100个正常理赔的客户既不会也无必要去宣传保险的正面形象。

但如果有一两个客户汽车出险了，被拒赔了，无论事实的真相是什么，比如事故现场有问题啦，某些项目没有保啦，比如酒驾啦，只要把被保险公司拒赔这个结果拿去一说，总能给大家提供一个很爽的话题的。100件里出一件，1000件里出10件，很正常的事。但是如果有人因为那10件拒赔的案件，去否认那1000件保险的意义，真的是误人误己。

仅拿车险做个简单的描述，人身保险也大题如此，大家也可以拿自己亲身经历的保险理赔，不用周边听说的案件做回复，我相信保险赔钱的比被拒赔的多。

只要保险赔钱的比不赔钱的多，那就不能说保险没有意义了吧。

存银行100元，得病时取出还是100元。

存保费100元，得病时取出可能是一千，一万或者10万，这就是保险作为金融工具的作用。

但是保险公司是盈利性机构，不可能无论什么样的情况都能做到这样的赔付，所以为了持续性经营，为了保障大多数人的利益，就需要做出规范的，细化的保险合同，使疾病的理赔能够更量化，更清晰。

就像律法一样，各种各样的法律法规制定的非常详细，就是为了更明确各自的权利义务，减少纠纷。

但是我们在各种渠道还是看到很多的法律纠纷，不过比起这些纠纷，大家安居乐业占据的比例还是更大一些。

保险理赔也是一样的，我们看到了一些理赔纠纷，但是比起这些，正常赔付的比例还是更大一些，只是赔付这种事情是不会有人专门去宣传的。

实际上这是一口非常大的锅！

首先、保险有没有用，可以去医院，可以去问问报销过，理赔过的人。

第二、要弄明白为何拒赔？而不是单方面的臆想为无理由拒赔，为了拒赔而拒赔。根据从业经验，绝大部分的投保人在投保后几乎都会忘记自己买了什么保险，以及自己买保险时候业务员讲解的内容。更多的是认为“我买了一份保险，这份保险无论什么都能赔”。自己都不了解保险，保险纠纷不多才怪。

第三、绝大部分的保险拒赔，都是因人而起。有的是因为不知道保险责任，只买了重疾险，结果小病无法理赔；有的是道听途说了买医疗险最有用，结果买了医疗险发现得了大病并不能一次赔几十万，而是要自己先治疗了才能报销，还有额度限制；也有人不顾医生、法院的解释猝死属于疾病死亡而认为只要是突然死亡都是意外。这些或多或少都与 *** 人、保险公司、投保人、被保人有关，而非单一的因素。当然，投保时的销售误导就绝对是保险公司和 *** 人的锅！

第四、几乎所有与投保人、被保人有关的保险纠纷，几乎都逃脱不了一个字“懒”！投保人、被保人不愿意了解自己买的保险，完全百分百的无条件的信任 *** 人，信任自己的判断。

第五、最关键的因素，好事不出门坏事传千里。成功理赔，属于正常的履行保险合同，受益人除了自己身边的圈子知道，也不会拿着大喇叭到处宣传，即使在网上说一句好话，都有人来说是托儿。相反，一旦一个理赔纠纷，就能放大到整个行业都是这样，事实呢？官方公布的至少97%的理赔成功率，大部分公司都是99%的理赔成功率又有几个人去关注？

最后

我们在头条图文已经写了200多个保险拒赔官司。从评论区看来，大部分人不会去学习案例里面的拒赔因果。而是先骂为敬，甚至想煽动全部人来 *** 一样。

事实上，大家买不买保险对于保险公司来说是自己的自由，但是敢于自己承担个人和家庭的风险，出了事儿的时候，那些骂保险的往往会骂你为何不买保险。这才是真实的保险现象！

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买了重疾险却被拒赔主要是这三点？

.短期保险合同到期或者停止缴费导致保险合同终止；

2.签订保险合同时存在欺诈、重大隐瞒行为；

3.属于保险合同中约定的免除责任情形；

4.属于保险合同中的除外责任情形；

5.不符合保险合同约定的保险理赔条件；

6.请求人并非保险合同约定的受益人，导致无请求权；

为什么要买保险，为什么有的保险推销员卖给你的保险需要理赔的时候却得不到应有的赔付？

谢邀，首先之一条，为何买保险:随着人们的生活条件的不断提高，越来越多人家里都会有小车等交通工具，根据国家每年给出的交通意外事故导致的重伤，高残，死亡报告可以看出，这个数值是不断攀升的，那么当我们走在马路上，乘坐交通工具，航空飞行的时候如果不幸遭遇事故导致了意外伤害或者伤残是不是就需要医疗支出？如果是家里的顶梁柱是不是就意味着收入暂时中断？这个时候就需要一笔钱来支付医药费的同时还能给家庭带来一份足以应付暂时的收入损失？说完意外我们说说健康问题，现在上班族的人每天盒饭外卖，街边撸串等等吃的食物也不知道符不符合健康安全标准，吃多了难免身体会负担不起和导致某种疾病的发生，而且随着人们工作作息的不规律，经常通宵熬夜，心脑血管病，猝死，癌症的发病率持续上升，如果一旦不幸患上大病，那医疗支出就是十几万甚至几十万上百万的数额，这么大的治疗费，如果没有任何保障的情况下，试问一个中产家庭哪个拿得出？一病就回到解放前了，为了活命，卖车卖房的治，所以保险，为何必须买？因为那是你在面对未知的未来发生风险时给自己一份可遇见的稳定和抵御风险的手段，最后指正一下，不应该说为何某些业务员卖给客户的保险不赔，没有哪个业务员会卖不理赔的保险，导致拒赔的原因也不在此，难道业务员在给你介绍的时候说你买的这个保险是不赔的，就是买来玩的？不会吧，导致的保险不理赔的原因又很多，之一，业务员的不专业，不负责，没有解读保险条款的免责声明和保障范围，夸大保险的意义与功用，使客户错误的选择了一款产品，第二，存在异常告知和既往病史没有如实告知，在理赔的时候被公司查出，导致合同终止，无法理赔等，其实我们可以到银保监官网去查询，各个公司的理赔率和时效性就不难看出，什么理赔难，不理赔都是扯淡，别的公司不说，就说我的公司，银保监公布的数据，在我们公司购买了保险的客户的理赔率是99%，拒赔案例才占了1%，如此高的获赔率说理赔难？就那么个别拒赔案例就说保险骗人未免过于武断，如果说公司是为了骗保费不理赔的话，你看看这99%的理赔率公司赔出去了多少钱？保费才多少？这里还不包括豁免的保费。所以总结一句，保险不会骗人，公司也不会，这个世界上只有人骗人，找专业的 *** 人，设计一份合适自己的保险产品很重要。

为什么要买保险？多去几次医院就知道了，要么是意外要么是疾病，医院从来不缺客户，这个病那个病也能治好，就是要钱；要么就是有钱了也安排不上专家，入不了院。现在人都吃五谷杂粮，生活环境也被污染了，冬瓜豆腐常有发生，保险可以帮助解决的事情就是：报销医药费，重疾有赔付解决收入损失问题，养老金可以提前给自己规划不用拖累子女等。还有一些绿色通道就医服务，达到标准了可以有个推荐医生安排医院的服务。

有些营销员卖给你保险却不能理赔，这点你就需要了解自己买的是什么类型的保险啦，不是一个保险就能全面保障的，就像买的是薄短裙总不能冬天穿吧，买的意外险也报销不了感冒阑尾炎这些疾病呀。

为什么有些人买了保险会被拒赔，拒赔的原因有哪些？

1、合同条款没有的肯定是拒赔的，比如拿着意外险要去理赔不是意外导致的事故；再比如XX福重大疾病条款里面没有心脏支架手术这一个轻度重疾，但是其他家有。买了XX福就是不能赔付。是世界之一大公司又能怎么样。没有发生合同约定的就是不赔。所以买保险要看条款

2、合同中免责条款的是铁定不会赔的，比如医疗险很多会排除既往病史，那么你以前有过的病再去理赔那就不赔；还有寿险2年内自杀不赔，如果判定是2年之内有意自杀的，不赔，买保险要看免责条款

3、健康险中医疗险或者重大疾病保险，健康告知有隐瞒的。如果发生相同部位大概率是不赔的，如果不是跟之前病情有牵连，有可能会通融赔付。所以不要侥幸隐瞒健康问题

4、意外险中，只赔付意外事故，猝死这种属于体内疾病爆发引起的不赔，特别约定猝死条款在意外险中的除外。

暂时想到这些，以后再补

谢邀！

拒赔的理由有这些：

一、不在保险合同的保障范围内。

二、投保时，像重疾险，健康须知这块有隐瞒，没如实告知，保险公司是拒赔的。

三、有骗保行为，保险公司也是可以拒赔的。

四、不可抗力的自然灾害所造成的损失，保险公司也可以拒赔。等等，想了解更过，可以关注保 代 营销公众号，里面有专业的保险顾问帮你解答，一对一服务。

1.没有如实做好健康告知。特别是要理赔的条款所涉及的病种，故意隐瞒既往症或者影响合同成立的既往症。例如客户十年前做了有关肾的手术，这两年买医疗险的时候不告知，又发生有关肾的疾病住院，申请理赔，这种一般医疗险是拒赔的。

2.不在理赔范围内的保险责任。例如每份合同都有免责，例如醉驾身故是不在寿险合同保障范围内的，那发生醉驾身故，肯定会拒赔。

3.没有买对险种。例如买了理财险，没有加医疗疾病等责任的，那么发生疾病住院这类，是不能理赔的。

保险事故发生时，保险公司依据合同约定进行赔付。符合赔付条件时，保险公司一定会履行赔付责任的。造成保险公司拒赔的原因主要是不符合赔付条件，主要有如下几种情况：

1、保险责任不一样。如购买的是意外险，被保险人猝死保险公司是不赔的。猝死属于疾病原因导致，不属于意外险的保险责任。还有比较常见的是购买的理财类保险，出现健康类风险是不赔的。在投保时一定要搞清楚保险责任，明明白白投保。

2、未达到理赔的条件。保险合同中会约定理赔门槛，譬如重疾险中约定疾病的种类和程度，未达到理赔门槛时保险公司会拒赔。举个例子，之前有客户在某保险公司购买了重疾险，后来因冠状动脉介入手术，申请理赔。保险公司拒赔，原因是合同条款中约定需要开胸才能达到理赔条件，不开胸不赔。理赔门槛每个公司是有差异的，其他公司理赔不代表你投保的就一定会理赔，主要看合同条款。还有，很多客户疑问，肺炎阑尾炎住院，重疾险为什么不赔？因为重疾险里约定的重大疾病不包括肺炎阑尾炎。因此，一份条款宽泛的保险合同会更容易理赔，看清合同条款。

3、未如实告知会带来保险公司拒保。健康类保险对客户的健康状况是有要求的，在投保时投保人要根据保险公司的健康问卷进行如实告知，不允许带病投保。若投保时对健康状况进行隐瞒，保险公司是不进行健康调查的，但是理赔时保险公司会进行健康调查，如果保险公司发现客户隐瞒病史，根据合同约定，保险是是拒赔的。因此，诚实投保，如实告知，才能得到踏实的保障！

4、其他原因拒保。如重疾险和医疗险会有一定的等待期，等待期内出险保险公司是拒赔。同时，保险合同中会约定免责条款，免责条款内的事故保险公司也会拒赔。另外，法律规定，投保人与被保险人要有保险利益，不符合投保要求时，保险合同无效，也会造成保险公司拒赔。

专业的事交给专业的人！关注我，可以进一步咨询。

带病投保！ 没有如实告知自身身体状况！违法行为是不能理赔的！

还有一部分是买了个理财要赔疾病的

买了个疾病要赔意外的！！

买了个意外嫌弃没有收益的！

国民的保险认知差，没法子！

在中国，为什么有人讲保险是骗人的，有何缘由？

当然是投保容易，理赔难啊！！！

俗话说“买的没有卖的精”，更何况保险公司的合同条款都是由专业的律师一条一条，一个词一个词，仔仔细细的研究分析过的，任何对它不利的地方都会很好的掩饰和规避了。相对来说，我们对于保险条款的审查就肤浅太多。就知识面来说，我们就是一个刚刚会走路的小孩，打的过专业拳击手吗？

再有，就是保险业务员的素质问题。保险行业的流动性太大了，有很多的业务员为了完成业绩，往往就会采取两头骗的违规方式，让能保的不能保的，都签了下来。等到客户有事找到保险公司，就会拿出各种理由推卸自己的责任，能拖就拖，能赖就赖。

总的来说，还是我们的诚信体系还没有很好的健全，违法成本过低，才导致保险业务的不满意度如此的高企！

谢谢邀请。我是注册认证CFP理财规划师，太平人寿钻石级 *** 人，欢迎交流。关于这个问题，分享下我的观点，个人认为出现这种情况主要有两个原因：

一，保险行业历史发展因素。早年保险公司发展，从业人员的素质参差不齐，存在销售误导！和夸大产品功能的行为，另外很多从业人员并没有长期从事保险，导致客户无人服务，服务质量差，从而产生买保险是为了帮助朋友或亲戚完成业绩的心理，并没有认为保险有帮助作用，因此也不会去研究保险到底能解决什么问题。

二，产品配置的问题。不同的保险产品解决不同的问题，意外险是解决跟意外相关的问题，住院医疗险是解决意外和疾病导致的住院费用报销问题。重大疾病要达到理赔条件方可理赔。如果没有了解清楚保险产品的作用，就会产生保险不“理赔”，不在保障范围内的理赔，如买了意外险去理赔疾病住院费用等。

所以专业的事一定要找专业人士来处理。

其实保险不欺骗人，欺骗人的是保险公司的业务员。他们为了自己的考核晋升，在销售产品方面存在销售误导。所以让客户对产品产生了异样的看法和自我的感官。当客户发生风险。要求理赔的时候，业务员，有很多东西他不能陪，他就说那是公司的事，所以让我们的客户觉得，保险公司在欺骗人。如果保险公司再欺骗人，国家还会任由它发展吗？现在国家加大了监管的力度，这正说明了一点，保险行业是一个阳光行业，是一个充满着阳光朝气，大爱的行业。

至此，以上就是小编对保险为什么惨遭拒赔问题的详细介绍了。希望这5点关于保险为什么惨遭拒赔的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。