大家好,今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题,就是关于保险是否可能理赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题,小编精心整理了2个有关保险是否可能理赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。
保险公司理赔已授权什么意思?
车险授权就是指车主委托他人代替自己办理车辆保险,这种行为就叫做车险授权。当车主将办理车险的权利移交给他人时,需要出示一份书面的委托声明。
委托人在代办车险时,需要携带自己的身份证件、车主的有效身份证和委托书,否则是无法顺利购买车辆保险的。
有人总是觉得保险理赔难,不赔的原因有哪些,对此你有什么看法?
理赔:被保险人或受益人提出索赔或给付请求后,保险人(保险公司)搜集索赔材料,并对材料进行认定、审核、调查,作出赔付或拒赔决定的过程。
保险是一纸合同,所以,是否理赔顺畅要看投保时和理赔时是否符合合同约定,简单来说,有以下几点要务必注意:
理赔关键点:
1、投保时针对询问是如实告知。
2、所发生的理赔原因在合同条款之内。
理赔时效性:
3、提交的理赔材料充分且正确。
4、保险事故发生后,请求赔付的诉讼时间没有过期。
若满足以上四点,保险公司都会赔付。
假如保险公司仍然不赔,可以找保险经纪人协助。保险经纪人会站在投保人和被保险人的角度,利用自身专业度协助理赔。
科普补充:
1、经纪人:《保险法》之一百一十八条对经纪人做了如下定义:
2、申请诉讼理赔的时效:
关于申请理赔的时效,《保险法》第二十六条规定如下:
也就是说,保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人(保险公司)提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。
险种不同,时效也不同,人寿保险的索赔时效一般为 5 年;其他保险的索赔时效一般为 2 年。
3、保险公司理赔时间:
事实上,各家保险公司为了增加自身竞争力,提高客户的体验度,绝大部分理赔都很迅速,大部分在资料正确无误的前提下,3天之内理赔金就到账了。
以下内容是对保险公司理赔时间的监管规定,可做参考:
保户提出索赔后,保险公司如果认为需补交有关的证明和资料,应当及时一次性通知对方;材料齐全后,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;
对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;
对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。
保险人理赔审核时间不应超过30日,除非合同另有约定。
而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内,保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。
此外,核定不属于保险责任的,应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。
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我是不代表任何保险公司,只代表客户利益的,客观中立的保险经纪人,伟子。
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#头号大赢家|理财大赛第二季#
个人从业数年,本人与团队处理过大大小小、形形 *** 的理赔纠纷~。
所见理赔纠纷,最常见为以下三类:
一、等待期内出险纠纷:
比如等待期内确诊重疾,各保险公司按条款首先都会拒赔。
平安之前就有一起争议纠纷:
等待期为90天,孩子是在第89天做检查,90天后出白血病诊断报告,平安认为属于等待期内保险事故,先做了退保处理,客户不能接受,做了申诉,平安重新审核,最后“已在3月27日与客户达成了和解,经过协调沟通,保险公司作出了如约赔付的承诺。
其实道理按条款拒赔,只是情理按通融赔付,假如客户没有申诉、没有诉诸媒体,结果是否一样呢?
结论:不论保险公司大小,等待期内出险,均存在理赔纠纷风险。
二、不符合条款定义(未达理赔条件)
患者在投保平安福等待期后,发生冠心病,而在医生建议下施行了:经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉支架术。
然而平安福条款定义为:“冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。‘’
需要说明的是,平安福关于“冠状动脉搭桥术”的定义出自行业标准:《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,没有问题。
只是平安福的轻症并未包含:冠状动脉介入手术(非开胸手术)------为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术、冠状动脉粥样斑块切除术或激光冠状动脉成形术。
如果平安福有此轻症,妥妥按轻症赔付,还可豁免后续保费,继续享有重症赔付保障。然而无。(冠状动脉介入手术(非开胸手术)此项高发轻症,在市面高性价比重疾险中均包含)
结论:不论保险公司大小,条款没有的疾病,都不能赔。
三、不如实告知纠纷
几乎是最常见的理赔纠纷。
保险法第十六条:投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
此案例中,患者在投保前已有高血压,在等待期内发生“慢性肾功能衰竭”,投保2年后向保险公司申请理赔,拒赔。
结论:不论保险公司大小,客户不如实告知,而被保险公司拒赔的风险都有的。
反之,同样不论保险公司大小,如实告知投保,在等待期后出险,符合条款定义,为何不赔付?
后话
其实保险法关于理赔资料、理赔时效也有明确规定,无论保险公司大小,都需要遵循我国保险法的统一规定:
至此,以上就是小编对保险是否可能理赔问题的详细介绍了。希望这2点关于保险是否可能理赔的解答能够对大家有所帮助,助您更好地选择适合自己的保险方案。
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