保险公司理赔方案不合理怎么办找哪个部门-我全责，有交强险，商业三者险保险公司上诉让我支付非医保用药，鉴定费，这样合理吗？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险公司理赔方案不合理的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关保险公司理赔方案不合理的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 我全责，有交强险，商业三者险保险公司上诉让我支付非医保用药，鉴定费，这样合理吗？
2. 交通事故对方全责，已做内固定手术，保险公司赔偿要扣百分之二十非医保费怎么办？

我全责，有交强险，商业三者险保险公司上诉让我支付非医保用药，鉴定费，这样合理吗？

大部分地区还都是支持非医保的，毕竟保险法和保险合同中都有明确规定，但也有少部分地区支持全额赔付，根据当地法院的判决咨询下律师更好，如果不能避免还是协商的好，毕竟诉讼费由败诉方支付。

我是源远流长lx，现任物流公司安全员，从事交通事故处理与应诉工作，有相关问题欢迎关注交流。

首先你的叙述就有明显错误，是不是医保用药跟保险理赔没关系，保险公司主要查看核实的是，伤者在医院住院或者治疗期间用药是否合理。比如说伤者受伤的地方是胳膊，可是治疗里面竟然出现了治疗胃病的药，伤的是头，出现了治疗心脏的药，这明显不合理。如果用药合理，不管是否医保单位都是理赔的。

对于非医保用药费用的承担，保险法司法解释三第19条有相关的规定，保险合同约定按照基本医疗的标准核算赔偿金的，保险人以被保险人的医疗费用超出基本医疗的范围为由拒绝赔付的，人民法院不予支持。注意，前面是基本医疗的标准，后面是基本医疗的范围，这两者显而易见是不一样的。对于范围的超出，保险人应当按照基本医疗范围以内的同类药品的价格进行赔付，与此同时保险人也应当提交相关的证据，比如超出的范围，超出的数额等。如果没有证据，保险人要承担不利后果。

对于鉴定费用的承担。保险法第二十一条规定了投保人，被保险人的及时通知义务，该及时通知义务包含事故的时间，地点，经过，损失程度，损失项目等，但不包括损失数额。而保险法第六十四条规定了保险事故勘察费用的承担。对于查明保险事故的原因，性质，以及保险标的的损失程度所支出的合理，必要的费用，由保险人承担。而鉴定费是确定保险标的的损失程度而支出的费用，其不属于投保人和被保险人应当及时通知的范围，至于保险公司答辩的“合同约定”，不要太在意。保险合同是更大诚信合同，应当在订立合同时做到提示说明义务。注意，是订立合同时，而非订立合同后。对于没有提示和说明的，该条款对于投保人不发生效力，而该义务的举证责任在于保险公司。纵观整个保险法，并没有将鉴定费作为“免除提示说明义务的”范围。所以，鉴定费也应当由保险公司承担。

综上所述，这两项费用的承担在保险法及其司法解释中都有明确的规定。各地的法院可能在自由裁量方面有些许差别，但总归以事实为依据，以法律为准绳。

有的地 *** 院不支持保险公司扣非医保，但是在保险公司调解的话都要扣，因为保险合同约定医疗费用参照当地医保报销，一般是10%~20%，可以让保险公司少扣一点。鉴定费一般看法院怎么判。

不一样的处理结果。

对这个问题的看法在各地法院之间不一样，在同一个法院内部的法官之间也不一样，即使同一个法官办理不同案件也会不一样: 每个案件都有不同。

主要的问题是如何看待、理解医生对病号使用的非医保用药。病号入院看病，用什么药，他做不了主，至于用什么药能治疗他的病，医生知道，所以他的药是对症的。这样的话，医生的用药就是最合理的治病救人的 *** ——这样，保险公司不赔偿没有道理啊！

交通事故对方全责，已做内固定手术，保险公司赔偿要扣百分之二十非医保费怎么办？

起诉对方和保险公司，就目前实践来说，只要合理用药没有过度医疗，法院都是判保险公司出这个钱，那个扣除比例是他的内部规定，违背法律的公平公正原则，除非他能证明他有明确告知过投保人，比如录音啥的，但这基本证明不了，保险合同可能有，但由于是制式合同，这样的条款基本是没法证明有单独说明过，所以会按照不利于保险公司进行解释，且用药不是伤者能够左右的，让伤者或者车主来承担这个费用明显是不合理的，最后法院判决基本都是保险公司赔，不打官司能赖就赖了，打官司基本就赔了

关于保险公司要加扣的20%医疗费

• 非医保用药如果直接按比例扣除肯定不对，可以要求保险公司按实际甲乙丙类核算。如果是按实际药类剔除的那达到20%也是有可能的，
• 医疗费用核赔原则：甲类全部报销，乙类药品按5%扣，乙类检查费按10%扣，乙类材料费国产按20%，进口按30%扣，丙类全部不能报销。
• 医疗发票清单上，每个项目都有甲乙丙的明确标识，可以先自己对照核算一下。
  

  

  
  

关于伤情处置手术内固定的后期方案

• 目前阶段是安装了内固定，后期是否要拆内固定呢？再尚未确定后期治疗方案的情况下，完全可以缓缓再索赔。
• 如果要拆除，那等到拆了之后，可以去咨询下鉴定所，评定下是否够的上伤残和误工护理营养期。
• 这个情况下可以索赔医药费，住院伙食费，营养费，误工费，护理费，残疾赔偿金，精神损害抚慰金，交通费，被抚养人生活费。
• 假如够不上伤残，只有医药费，住院伙食费，营养费，误工费，护理费，交通费。
  
  

这些自费的损失谁来出

• 保险公司的核赔依照合同条款所述，关于医保用药也有明确说明。在人伤事故中，因治疗需要会有用到丙类药，乙类药前面讲过也有不同比例的自负。所以整个案子核算下来，不可避免会有被保险人需要自行承担部分。
• 本次事故对方全责，那么案件的所有损失会需要由这个全责方来承担。
• 人伤事故处理之所以容易有纠纷，很大原因就是无责方让全责方全额承担，全责方说保险公司不赔的我也不赔。
• 个人建议是如果自费部分不多的，待伤者康复后，和全责方约个时间到保险公司调解一下，省时省力点，金额小相对容易沟通。
• 如果自费项目多，双方争议金额差额大，还不如走法院途径解决。相对费事些，但是索赔权益更大化的 *** 。
  

至此，以上就是小编对保险公司理赔方案不合理问题的详细介绍了。希望这2点关于保险公司理赔方案不合理的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。