保险理赔员工参与诈骗案例-报保险一直没有赔付，保险公司说我涉嫌诈骗，怎么办？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险理赔员工参与诈骗的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关保险理赔员工参与诈骗的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 报保险一直没有赔付，保险公司说我涉嫌诈骗，怎么办？
2. 财产保险理赔被保险人提供虚假资料怎么处理？

报保险一直没有赔付，保险公司说我涉嫌诈骗，怎么办？

诈骗属于刑事犯罪，需要确凿的证据，有可能是保险公司讹诈你，让你退却索赔，如果是这样，应该属于保险纠纷，固定保留证据，通过正当渠道解决民事纠纷，譬如保监局投诉，调解，法院诉讼，仲裁委仲裁等；如果真的涉嫌诈骗，保险公司有一定的证据，有可能去公安部门报案，一旦立案，那你就很危险了，有可能被拘传、传唤，刑拘，逮捕，直至被判刑的。

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1首先保险公司理赔都有一个理赔流程，你相关资料只要齐全，理赔都不会太长时间。。保险本质上买的是一份合同，只要是合同约定的， 出现理赔的条款，就必须按照合同约定理赔。保险公司说你骗保，也就是对你的理赔申请有疑虑

2 首先问清楚拒绝理赔的原因是什么，了解原因后才能对症下药。如果只是口头上拒赔，你又没反应，保险公司拖着不解决，那么就理赔无期，自己要是看不懂合同，可以找第三方理赔专员咨询，看看保险公司是不是忽悠你，玩文字游戏拒赔。

3 保险公司拒赔是或者说你欺诈，那都是要保险公司自己举证证明的，这也是保监会对消费者的保护，无故拖延，那就 *** 到保监会解决。如果是保险 *** 人误导销售，你也有证据证明，也可以跟保险公司谈判，提供理赔。保监会和第三方的好赔专员是你解决保险公司耍赖拒赔更好的助力。

首先既然保险公司一直不赔，说你涉嫌诈骗。说明了你这个案子非常的敏感或者说保险公司已经掌握了你应该告知而未告知的一些事情。我们首先要了解保险公司拒赔的原因及理由。

然后再根据拒赔的原因及理由进行举证推翻它就可以了。由于在此你没有说是财险还是人身险，下面我就对两个险种做一下具体的分析。

假如是财产险，比如说火灾或者是交通事故引发的。由于数额较大，而你本人又是受益人，事故中受益人应当受到伤害而未受到伤害，反而可以得到了巨额的理赔金。这时候怎么能够自证清白，你需要收集相关的证据，譬如说视频 音频，录像、第三方证人等然后通过银保监投诉或法院诉讼理赔。

假如是人身保险。以下两情况种出现会认为你有骗保的嫌疑：第1种是刚过疾病观察期(或两年内)出险的。保险公司调查出来了，曾经有过住院记录或检查报告或社保卡的的购药记录，这种就看当初购买保险的时候是不是有告知而未告知或者是业务员的原因造成的，可以选择协商理赔或银保监投诉或法律诉讼理赔就可以了。第2种情况是刚过疾病观察期出险、买的多家保险公司的多个保单、数额较大、以前又从来没有买过保险、而本人的职业又比较敏感(譬如是医疗行业的身份)，这种就比较麻烦了。这种情况出现之后，可能不是某一家公司拒赔你，而是整个保险行业都认为你有骗保的嫌疑。这种情况下只能是诉讼解决了。

综上，这就是我的分析。所有的这些分析都是建立在你确实没有骗保的基础之上，假如你真的就骗保了，那就此打住就可以了，毕竟保险也不是那么好骗的。

一般来说，保险公司还是很少主动说投保人“诈骗保险金”，通常对于某些理赔件不符合常理的，调查后有太多不合理的，说成是“涉嫌骗保”。毕竟保险公司不能成为公检法直接定罪。

由于题主并没有说明白自己的保险事故情况，因此我们只能推断。

1、一般来说，用“涉嫌骗保”来拒赔的，车险占据绝大部分，因为车险属于财产险，只要有心骗保，很容易伪造。

所以，这种情况下，应该要求保险公司出具书面拒赔函，告知拒赔原因，然后就拒赔原因是否成立双方进行协商。

题主若遇到这种情况，十有八九是车子本身出了小事故，结果在汽修厂被人忽悠扩损可以拿更多钱，结果就是车子出险事实，但是扩损就属于骗保范畴，所以题主就比较慌了。

2、健康险一类

一般来说，健康险就是重疾险、大小病医疗险、意外险、寿险等和我们人的身体健康挂钩的保险。

这些保险极少的可能涉嫌骗保行为，因为健康问题往往是有各种医疗报告、病历等来佐证的。

所以，健康险中若用上涉嫌骗保，往往是：明知已经不符合健康险投保要求，但是在投保时候，有意的隐瞒健康情况。

但是笔者整理的大量理赔纠纷显示，即使投保人知道是带病投保，但是也很难用骗保来定罪，更多是拒赔了之。

最后

保险拒赔、保险纠纷都是有原因的，谁也不会无缘无故的去找骂。

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为什么会说你涉嫌诈骗呢？是说你骗保吗？保险公司通常不会随便说别人骗保，因为这个是很严重的情况。他们应该是掌握了一些证据了才会出这样的结论。

但是你也不用担心，如果你确实没有骗保，那么可以摆正心态，据理力争。

我的建议是，首先搞清楚保险公司说你骗保的理由是什么？

然后根据情况，拿出你的证据。通常保险公司不会单方面下这样的定论，如果你有证据可以拿出来。在事实依据不清楚的情况下，保险公司有可能会安排第三方的调查公司去进一步调查。

这种情况我是遇到过的，有个客户在单位出了意外，去治疗的时候把病例填错了，当时又没有录像等证据，保险公司就找了第三方调查公司去调查取证。虽然后来调查公司的调查结果显示这个客户的意外发生过程有问题，我也去他们公司了解了一些当时的情况，发现他确实有骗保的嫌疑。

但是即便这样，保险公司也没有直接找这个客户说他骗保，而是很委婉的解释了调查公司的调查结论，这位客户应该也知道自己的情况，没有继续纠结。

所以，如果你的情况不是特别严重的问题，保险公司就算说你涉嫌诈骗，你也不要被唬住了。只要自己没有做过，就不需要担心。

另外有一种情况，常见于一些小公司，就是耍一些手段不理赔。但是如果直接说不赔，就会显得站不住脚，就会挑刺把责任推到你的头上。这种情况你就更不要担心了。你可以把自己的理赔单据整理好，直接向银保监会投诉，一投一个准儿。

这年头，保险公司才是弱势群体，客户得强势一点！

财产保险理赔被保险人提供虚假资料怎么处理？

《刑法》之一百九十八条有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产

（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

（二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

（三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；

（四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

（五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

保险公司核保是有保险公司专人操作的。同时保险公司有自己的人脉关系 *** ，包括但不限于医院、疾控中心、体检中心、卫生局、社保、派出所、交警大队、安监局等。

2024年4月1号开始，国家实行了电子病历管理暂行规范。要求门诊病历最少保留15年，住院病历最少保留30年，而且医生写电子病历，都得按照标准模板来。因此，以后保险公司对投保人的病历调查只会更加方便。

所以建议题主别骗保.....

至此，以上就是小编对保险理赔员工参与诈骗问题的详细介绍了。希望这2点关于保险理赔员工参与诈骗的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。