保险公司理赔病历数据怎么查-保险理赔病历主要看什么？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险公司理赔病历数据的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了5个有关保险公司理赔病历数据的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险理赔病历主要看什么？
2. 保险公司可以查多久的病历？
3. 出险后保险公司查几年的病历？
4. 保险公司理赔都会调病历吗？
5. 保险理赔时怎么查到过去的病历？

保险理赔病历主要看什么？

保险理赔病历主要是看它是不是符合保险责任。原因如下，在理赔的时候病历是一个非常重要的东西，比如说我发生的问题，他来判断它是不是属于拟购买的保险的保险责任举个例子，如果你没有购买医疗保险，只购买了意外险。这个时候如果发生了疾病治疗产生的医疗费用保险公司是不会报销的

保险公司可以查多久的病历？

可以查任何时期的病历，只要医院还保留。

保险公司查病历的 *** 有：

1、到医院或者体检中心调查走访，可以通过个人及工作单位组织的体检报告进行调查，或者到医院查询门诊/住院的相关记录，门诊门诊病历最少是要保留15年，住院病历是要保留30年。只要有病历，上面会详细记录病程记录、护理记录、医嘱单等情况，这些记录是难以造假的，相互制约的。

2、 和被保人或受益人面谈，约被保人和受益人面谈并录音，尽可能了解就医情况、身体状况和债务状况。

3、通过医保记录查询，查看是否长期使用医保卡购买慢性病的药物，也可以查到客户的相关情况。

4、保险公司之间互相查询理赔数据，这种情况下是利用业内关系网，查询客户是否有在保险公司申请过理赔，可以查到什么原因引起的理赔。

5、走访家和工作地，保险公司调查人员通过侧面走访的方式，到被保人居住地和工作地了解情况，跟被保人周围的人了解相关的情况。

6、委托专业的第三方调查机构，保险公司可以委托专业的调查公司进行

出险后保险公司查几年的病历？

保险公司并没有明确说明会查几年内的病历，也就是保险公司想查几年的就查几年的，所以作为投保人需要做的就是如实告知，毕竟保险公司想要调查一个人的全部过往病例还是非常容易的。

目前，保险公司在理赔时通常会调查以下几个方面：

1、保险公司会通过就诊的医院查询被保险人的具体病症、患病时间、发病频率等信息；

2、保险公司会从工作地、居住地等附近可能就诊的医院查询被保险人的既往病史；

3、保险公司会查询医保卡的使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录；

4、保险公司会通过同业理赔咨询查询被保险人的理赔记录。

而在此要提醒一下大家的是，保险公司都有自己专门的调查部门，有时候甚至会委托专业的第三方调查机构进行调查，所以投保人在投保时更好如实告知，如果故意不履行如实告知义务，那么除了保险公司不负责承担给付保险金的责任以外，已经交的保费也是不能拿回的，等于白交了。

保险公司理赔都会调病历吗？

保险公司的理赔不一定都会去医院调病历

一般的普通医疗从住院证明上面就可以判断出就诊人的疾病相关信息，比如是否是既往症，所以普通的小病医疗审核不会太过严格，但是如果住院证明上面无法判定是否既往症就会要求提供详细的住院病历资料。一旦涉及重疾理赔的时候，审核会比较严格，都会要求提供详细病历或者保险公司直接去医院调病历

保险理赔时怎么查到过去的病历？

*** 一：从本次理赔病历中获取既往病史信息

首先，理赔员会对客户提供的理赔资料进行审核，重点查看病历上是否有既往史的记载。

*** 二：从本次住院医院病案室获取既往住院史信息

如果理赔员在本次客户提供的住院病历中未发现既往病史，则会去本次住院医院病案室，检索客户既往在该医院的住院记录。当然，每家医院可供查询的范围不一样。年代久远的病历，有可能之前的病历没有上机，所以在电脑上无法查询。一般的县级医院，2005年以后的住院病历都是可以查到的。

*** 三：从客户户籍所在地及工作所在地医院去获取既往史信息

当在客户理赔住院医院未能获取客户的既往史信息时，调查员就会扩大调查范围，在客户户籍所在地，工作所在地，以及曾经生活过的地方的各大医院，去排查住院史。

*** 四：从与客户病情相关联的专科医院及当地体检机构去获取既往史信息

*** 五：从门诊各科室去获取客户的既往病史

门诊既往病史的获取与上述住院病史获取方式是同步进行，只是门诊病史的获取难度，相比住院病史来说，更难。一则是因为很多医院门诊科室，其实是不配合保险公司调查员去查询的；二则是因为门诊病史资料的保存年限可能更短，有的门诊科室，只保存最近三个月的检查记录，或者有时候系统变更也会导致门诊记录丢失，也不排除医护人员嫌麻烦不愿意配合调查员排查。

*** 六：从客户参保当地医保局获取既往报销信息

在向医疗机构获取信息的过程中，调查员还会向医保局去核实客户既往的报销记录，进而明确客户在哪里住院了，在哪里门诊了。

*** 七：从客户单位或者居住地邻居获取既往史信息

如果调查员在进行大量排查后，仍然无法获取既往史信息，就会采取向客户身边的人走访的形式，去了解既往史信息。

*** 八：从同业调查联盟获取线索再进行排查

为了调查资源共享，提高工作效率，碰到高额案件或者是高度怀疑带病投保的案件，调查员在当地一般会互通有无，资源共享。

*** 九：从第三方调查机构获取既往史信息

有的公司会委托第三方专业调查机构进行调查

至此，以上就是小编对保险公司理赔病历数据问题的详细介绍了。希望这5点关于保险公司理赔病历数据的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。