保险公司报销进口药吗?-医保不报销的自费药,商业保险能报吗?

chkek 理赔攻略 3840

大家好,今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题,就是关于保险理赔进口药不报吗的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题,小编精心整理了3个有关保险理赔进口药不报吗的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

  1. 医保不报销的自费药,商业保险能报吗?
  2. 为什么商业保险不报销自费药?
  3. 保险公司不报销非医保用药怎么办?

医保不报销的自费药,商业保险能报吗?

医保不报销的费用可以给商业保险报销,但是需要看条款,比如我所购买的住院医疗保险甲类药是全报销的乙类药是自费10%剩下的90%报销,自费药不报。但是百万医疗险就可以报销自费药。

为什么商业保险不报销自费药?

目前,大部分商业医疗险可报销自费药,比如太平财险水滴百万医疗险2024、好医保长期医疗险、众惠相互全能百万2024、富德生命无忧草百万医疗险。

不过,也有个别商业医疗险不报销自费药,仅提供社保范围内医疗报销,如大地360小书包学平险、易安住院万元护成人版。

总而言之,自费药商业保险报不报,需以产品条款细则约定为准。

在保险公司买的医疗险分两种,一种普通住院医疗险一年的医疗保障就是一万块钱,所以不在医保范围的自费药都不报销,但另外一种百万医疗险就不管是自费药,进口药都可以报,它唯一不足的是有一万块钱的免赔额,所以普通住院医疗险和百万医疗险一起买就没有缺口了

保险公司不报销非医保用药怎么办?

可以不赔偿,但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。

1、保险公司所主张的扣除非医保用药,应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案,就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。

2、保险合同属于格式条款,该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔,在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔,不产生法律效力。

3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险,投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险,减少了其应尽的义务,限制了被保险人的权利,也有违诚信。

4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额,该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则,保险人即使不承担非医保用药的医疗费,也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

保险公司不报销,非医保用药的话,你可以在这次报销完之后,可以选择一个可以报销医保外用药的保险,目前在市场上有非常多的产品,可以报销医保外用药的,比如说普通的意外险,在购买的时候都要特别留意,报销医保外用药。还有医疗险也是一样的。

保险公司不报非医保用药,可以配置一份商业百万医疗保险,是不限社保目录费用,可以补充社保医疗保险。社保医疗保险和住院医疗保险及意外医疗保险,报销范围在社保目录之内,对社保目录之外的进口药,特效药是不在报销范围,商业百万医疗保险,社保报销后,合理费用都可以报销。

至此,以上就是小编对保险理赔进口药不报吗问题的详细介绍了。希望这3点关于保险理赔进口药不报吗的解答能够对大家有所帮助,助您更好地选择适合自己的保险方案。

标签: 保险理赔进口药不报吗 报销 医保 医疗险

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