保险理赔运作案例分析报告-你经历过保险理赔么？顺利么？可以分享一下你的经历么？谢谢？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险理赔运作案例分析的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了5个有关保险理赔运作案例分析的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 你经历过保险理赔么？顺利么？可以分享一下你的经历么？谢谢？
2. 向保险公司理赔时遇到的烦恼(说说自己的故事，披露保险黑幕)？
3. 国内保险公司有哪些理赔难的？请问能据下真实案例吗？
4. "这也不赔那也不赔，剩下的全都赔"，保险理赔真的那么难吗？
5. 保险理赔的难度在哪里？购买保险是坑吗？

你经历过保险理赔么？顺利么？可以分享一下你的经历么？谢谢？

经历过。

我的工作单位是汽车运输公司，分管安全生产是二十七年前的事了。

事故后的保险理赔是我按照理赔条款计算好之后由办事员报到保险公司处理的，通常情况下没有什么出入。

现在什么情况？

我就不知道了。

最近刚给客户孩子的住院办了理赔

2024年春节前后孩子因为咳嗽两次住院，一共花费22452元，因为疫情耽搁一直没有理赔，上个月11好提交完材料，理赔款4月13号已到账

客户给孩子以无社保身份购买的医疗险，包含1万的门诊责任，住院0免赔，年限额80万，客户住院期间的住院+门诊拿药，全部报销成功

保险理赔就是按保险合同的条款理赔，非常顺畅

来说说我的经历。

老妈体弱，曾经买过平安的医疗险，有过四次理赔经历，不算多，每次差不多社保三分之一，商保三分之一，自付三分之一！我的保险意识就是父母灌输给我的！

目前从业近五年，医疗险，意外险，团体险，车险都理赔过！一切以合同和医院诊断书，病历为依据，没有无法理赔的！

本部门19年五单重疾，最快的一天结案到账！最慢的28天！也有拒赔的，都有理有据，一个等待期出险，一个病史未如实告知，客户也没有纠缠。

总之，保险不是洪水猛兽，不是这不赔那不赔，买的时候不要嫌麻烦，相信亲戚朋友，多了解条款，如实告知，用最科学的办法转嫁风险！

向保险公司理赔时遇到的烦恼(说说自己的故事，披露保险黑幕)？

我平均每个月大概会帮客户办理1到2起理赔案件，说一下我在理赔中遇到的一些问题吧！

很多人认为理赔是从将材料递交到保险公司开始的，但其实真正的理赔是从一出险就已经开始了。为什么这么说，下面我举个例子。

年前一个客户的孩子因为脑炎住院，花费2000多，这对保险公司来说是一个非常小的理赔案件，如果按照正常流程当天下午或者第二天上午应该就可以拿到赔偿款，但是这个理赔差点儿搞得客户投诉。原因就是客户提供的病历上写了一句“既往病史：得过两次脑炎”，因此保险公司要求提供既往病历，证明投保之前已经痊愈。客户认为这种感冒发烧的小病根本就不能算带病投保，而且两次生病已经是三年前的事情，为了2000块钱跑医院太不值当。

这件事对于客户和保险公司来说其实都没错，主要是我的疏忽，在客户告知我孩子发烧住院时，我忘记嘱咐客户在和医生沟通时慎写既往病史（这种小病其实是不用写在病历里的）。当时如果没写既往病史，这个案子当天就可以结案，最后是我帮客户去打了一份既往病历，最后成功理赔。

从上面的案例可以看到，理赔是在风险一发生就已经开始进行了，很多理赔不成功的案例也是源于最初客户与医院方的沟通。

因此，我的客户在拿到合同的同时会收到一份住院须知，上面会写明发生住院情形时请之一时间通知我，并注明里一些如何与医生进行沟通的注意事项。

国内保险公司有哪些理赔难的？请问能据下真实案例吗？

最近看了十几家保险公司2024年度理赔报告，给出的理赔获赔率都是98%以上， 你可以百度搜下理赔年报有很多，这些数据保监会后续都会查询并记录在案，并在年度保险公司服务评价指标的评级上体现。

理赔难的问题更多的是前期销售误导造成，误导太多才是主因，网上有太多拉横幅要理赔的报道，不管是所谓的大公司还是没听说过的小公司，你都能搜到.

另外，链接个保监会行政处罚公布网站，，包含了很多保险公司销售误导方面处罚, 打击力度也不小.

"这也不赔那也不赔，剩下的全都赔"，保险理赔真的那么难吗？

保险拒赔的有：带病投保、人为故意致残致死骗保、违法行为致死致残。一般情况下投保时业务会告知被保范围，合同上也有标注保险范围，如重疾包括哪种大病、意外包括哪种伤害。与各类寿险有区别。保险产品种类繁多，各公司产品相同或相近的也很多，你这个问题无法判断拒赔原因，或许你被 *** 人误导或自己理解不透。你购买的保险估计是保险 *** 人推介， *** 人是在保险公司委托授权范围内代为办理保险业务的，只能售卖一家公司的产品，而保险纪纪人就像保险百货公司一样，可以为顾客提供多家多样化的保险商品选择，是客户专属顾问，消费者代言人，不为任何一家公司卖广告，如遇拒赔会有法律顾问为客户打官司。卖保险不在公司大小，而是责任。

首先说要想理赔的顺利，首先在选择商品时候一定要了解清楚，不要糊里糊涂的购买，在买的过程中有健康告知一定要认真填写，必须如实告知，有一说一。特别是购买完以后保险有10至20天的犹豫期。在一个公司 *** 有回访 *** 打给你，不明白的地方必须问清楚。这几点做到了理赔百分百。

讲这个话其实是荒唐的，经不起推敲的！那么我就问了：假如保险公司承诺只要购买了保险，无论任何时候都可以获得理赔。无病无灾没出险就可以等价退回保费。是不是这样的话，大家就放心大胆地买保险了呢？答案是否定的！至少我是这样想的：买保险的目的就是担心万一有什么不幸发生，自己的经济受到损失嘛。反正只要买了保险就有得赔，现在太平无事的买什么保险呢？等真有事了再买也不迟啊！反正保险公司承诺无病无灾的也会退还保费，不管有没有出险保险公司都会把我们交的保费还我们，那么还交保费干嘛呢？去保险公司登记一下，等出事情了再通知一下保险公司不就行了？

这个现象真不是保险公司的错，也不全是业务员的错。有些人只看价钱不看保障条款。甚至很多人向业务员要返佣，过分的是能把业务员的提成全部要走。有的业务员为了业绩这两种情况下都会做单。后期理赔时要么业务员做不下去已经离职，要么因为没赚到钱也不会做好的服务。要知道理赔时很多细节不注意，都会造成拒赔。

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1. 大家经常讲理赔难，到底是难在哪里？主要是难在两个方面，一方面是不知道如何判断是否达到理赔的标准，另一方面是在办理理赔手续上遇到了麻烦。

2. 认真阅读保险责任相关条款，对比判断是否达到理赔条件。如我在之一集分享，需要将保险责任、疾病定义和除外责任结合起来看，才能得到准确的赔偿条件，将已经发生的保险事故来与之对比判断，就比较容易得到准确的结论。特别是对于重疾险，轻症、中症、重疾，甚至还有前症，更是要认真研究。

3. 填写与理赔事件匹配的索赔表格，搜集整理所需证明材料。需要注意的是，有的证明材料需要原件，例如死亡证明、被保人的身份证件等；有的需要医院盖章，例如病历等；有的还需要主诊医生在索赔表格上签名，等等。填好表格，签好字，再附上相关证明材料，与理赔要求对照后，提交保险公司即可。对于正本，可以申请退回，不用担心。最关键是在投保的时候选择一名靠谱的保险咨询顾问，在TA的协助下，到最终理赔时是比较流畅的。

保险理赔的难度在哪里？购买保险是坑吗？

首先看你买的是什么保险

寿险，购买不要看公司品牌大小，因为理赔困难的时候法院不是看你公司大小来定是否理赔，额而是根据你买的这份保单里面的条款和责任来的，只要你符合保单里面的条款，走到哪都有理。所以购买的时候千万千万千千万万不要听业务员怎么说，因为有些业务员首先是为了赚钱，自己都不了解条款和责任！大品牌公司买了不一定理赔，为什么？因为它条款很多不包含一些常见轻症，你不光赔不到接下来的保费还要继续交！这种理赔官司太多太多，客户不仅没有打赢官司反而还要出诉讼费！

财产险，比如房子厂房的财产保险和车险

这种财险就要选择大品牌公司了，因为财险公司是一年期，国家是允许它倒闭的，这样的情况当然是大公司有保障了。寿险公司国家是不允许倒闭的！

现在很多人买的保险都是“人情单”，只是看亲戚朋友的“面子”才购买的。
投保人在没有充分理解保险产品的具体内容就直接选择了投保。比如：保障哪些责任，对于健康状况有什么要求，哪些情况是不能获赔的？
同时还可能伴有业务员有意无意的夸大保障范围或者误导。

就像是你提前买了一双鞋，但是却不知道是男女款、大小码和具体什么款式的鞋，而当你出席正式场合想要穿这双鞋的时候，拿出来才发现——这是一双不合脚的人字拖。

这就是更大的理赔难度所在！！！

因此，我们在购买保险前应注意以下几点

之一，购买前对于相关知识做一定的了解，对于网上的信息更好有一定筛选和辨别的能力；

第二，多找几个专业的保险咨询人员（可能多数以销售保险，赚取佣金为目的），结合自身情况和提前学习的内容针对性的提出一些疑问，也可以听听他推荐的方案和产品的具体内容；

第三，少买人情单，除非在你看懂产品的情况下，尽量避免买责任保障过于复杂的产品；

第四，投保前千万千万要重视“健康告知”，保司拒赔最多的就是未如实告知和不在保障范围内的理赔案件，这是个技术活，一点要找一个专业的、经验丰富的人正确的协助你完成；

第五，后续如因工作变动等足以影响保险公司承保的情况发生变动，请之一时间联系保险公司，以免影响日后理赔；

第六，如果最终理赔发生纠纷，未能与保司达成和解，正常提前诉讼，拿起法律的武器合理的保护自身的权益。

注意以上这些细节，相信一定不会在掉进所谓“保险的坑”里的。

保险理赔主要是不知道操作流程及相关资料准备，如果有保险业务员帮助办理不需要客户办理就很简单。 如果遇到保险业务员不专业的情况，那就很麻烦，这个也是客户购买保险觉得是坑的更大的问题所在。

买保险买的是保障，这跟公司大小没有关系。要想赔容易就是在购买保险的时候一定要如实告知，买对保险的险种：比如说意外伤害和意外医疗这是俩个险种：意外医疗是报销医疗费用的，意外伤害是按残疾赔付的，如果发生了意外事故你只购买了意外伤害那肯定是不能理赔的。所以购买保险一定要看好你购买的保险是不是你所需要的保险险种。买对了理赔是没有问题的。

只要您有专业服务人员，实际上都没问题的，只要你如实告知，保单承保等待期过后发生合同规定内的风险都可以理赔的，医生的诊断证明很重要，所以在医院和医生说话要实事求是不要夸大其词。只要有专业服务人员，有事先联系服务人员就没问题

至此，以上就是小编对保险理赔运作案例分析问题的详细介绍了。希望这5点关于保险理赔运作案例分析的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。