保险理赔存在的风险有哪些-保险理赔应该注意哪些问题？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险理赔存在的风险的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了4个有关保险理赔存在的风险的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险理赔应该注意哪些问题？
2. 保险人员应该防范哪些法律风险？
3. 出院人损理赔有风险吗？
4. 近来网曝保险赔付难的问题不断！不知大家对保险有何理解？

保险理赔应该注意哪些问题？

对于这个问题，我们先看一下这一万块钱哪来的?两种情况，之一种，这一万块钱是由对方交强险垫付的，交强险垫付需满足一下条件:

1.此次交通事故属于交强险保险责任

2.因抢救病人需要保险人支付抢救费用

3.有公安机关交通管理部门要求支付通知书

4受害人必须抢救，且抢救费用已经发生，医院提供了抢救费用单据和明细项目。

这一万块钱是对方交强险垫付的，仅做医疗费使用，你跟保险公司协商了医疗费总额，这一万块钱是保险公司提前支付的，自然要扣除，这是合理的。

第二种情况，这一万块钱是对方车主垫付给你的，你放治疗完毕后，除非这一万块钱是对方车主额外补偿给你们的（原则上是不合理的，但人情上说得过去），你们可以达成协议，那保险公司就不应该扣除这一万。

保险理赔应该注意什么？

这是每一个客户买保险最关心的就是理赔的问题。

很多买过保险的朋友有一个通病就是见着医生什么都说，不管与疾病有关系没有关系的统统说。然后医生就实实在在的都写在病例里了，买过保险的一定要注意看病不用什么都说，与病没有关系的话少说，有可能不知道那句话就说的不对了，免的以后理赔找麻烦。

有风险发生之一时间通知你的保险人和你保险经纪人也好要立马给公司报案：

二要注意：看病医院必须在二及以上医院就医。

三：最重要的事情说三遍：医保卡千万不要借任何人用，以免发生不必要的麻烦。

在这里说一个案例：一个客户平时没有高血压和糖尿病他平时候的时候把医保卡借给别人开💊去了，前些日子发生理赔保险公司拒赔：原因是帶病投保，他说没有，但是医院里有记载，结果调查发现他确实没有此病，是把医保卡借给别人用了，结果最后经过合时理赔赔付了。

理赔需要病例一定要认真核对：不要发生不必要的麻烦。

不确定的不要和保险公司说，既往症不要和大夫随便说，更好提前通知专业的保险 *** 人，让他指导你怎样去操作。就像律师到场前你有权保持沉默一样，等专业的人到了，再指导你什么该说什么不该说。

保险公司理赔难？其实是你没有掌握这些理赔小窍门！

投保容易理赔难，这是很多人对于保险的认知。其实很多时候理赔难，有一部分是因为不知道理赔流程，不清楚要准备哪些材料，增加了理赔过程的复杂程度。甚至有的投保人，弄丢了一些很重要的理赔所需资料，让自己的理赔之路变得很闹心。

那么，出险时如何才能快速获得理赔呢？

以大特保个人全年意外险为例，这款产品包含意外身故、意外残疾、意外医疗、意外住院津贴、私家车/网约车、公交车意外、轮船/摆渡意外，火车/轻轨/地铁意外。

所谓的意外身故被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故。

所谓的意外医疗是指被保险人在保险期间内，如发生意外事故，在二级以上（含二级）公立医院治疗，对被保险人所支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司按免赔额100元，100%比例给付保险金。

具体申请理赔程序如下：

申请理赔时一般需提交如下材料：

1、保险合同（电子版）；

2、意外险理赔申请书；

3、受益人的身份证明，与被保人的关系证明（保险金继承公证书）、领款银行账户复印件；

4、意外身故需提供被保险人的户籍注销证明、死亡证明、火化证，意外伤残需提供由二级或以上医院或者由法定机关出具的被保险人残疾程度鉴定书；

5、所有能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料，如意外事故证明、公安部门出具的事故证明、交警部门出具的责任认定书等。

资料准确齐备，以及熟知流程，其实就是减少走冤枉路，加快理赔的顺利度了。明天小编会跟大家分享，重疾险理赔方面的干货知识，敬请期待！

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1. 大家经常讲理赔难，到底是难在哪里？主要是难在两个方面，一方面是不知道如何判断是否达到理赔的标准，另一方面是在办理理赔手续上遇到了麻烦。

2. 认真阅读保险责任相关条款，对比判断是否达到理赔条件。如我在之一集分享，需要将保险责任、疾病定义和除外责任结合起来看，才能得到准确的赔偿条件，将已经发生的保险事故来与之对比判断，就比较容易得到准确的结论。特别是对于重疾险，轻症、中症、重疾，甚至还有前症，更是要认真研究。

3. 填写与理赔事件匹配的索赔表格，搜集整理所需证明材料。需要注意的是，有的证明材料需要原件，例如死亡证明、被保人的身份证件等；有的需要医院盖章，例如病历等；有的还需要主诊医生在索赔表格上签名，等等。填好表格，签好字，再附上相关证明材料，与理赔要求对照后，提交保险公司即可。对于正本，可以申请退回，不用担心。最关键是在投保的时候选择一名靠谱的保险咨询顾问，在TA的协助下，到最终理赔时是比较流畅的。

保险人员应该防范哪些法律风险？

之一，保险产品是无形的，客户选择时无法亲身感知，保险公司精心设计的条款，令普通百姓眼花缭乱，大部分投保人依据的是口口相传的企业信誉，这就使得保险公司在公众信息公开和接受监管方面要承受比一般公司更多的法律风险。

第二，保险服务的复杂性和长期性会带来风险。随着保险产品的不断创新，保险合同内容越来越广泛、复杂，同时给产品开发环节、展业和承保环节、理赔和争议处理环节带来诸多挑战，涉及产品的法律风险也随着显著增加。

同时，一张寿险保单可能需要保障5年、10年甚至客户终生，在如此大的时间跨度下，要求保险公司建立专业的管理机制和信息存储，否则容易引发争议，最终导致诉讼风险。

第三，随着社会主义法制体系的完善，社会法治程度的提高，保险监管日趋严格，百姓的保险意识和法律意识也逐步提高，保险公司面临的不合规风险与日俱增。

中国保险监督管理委员会印发了《保险公司合规管理指引》等一系列法律文件，如果保险公司对新颁布的规定不注意学习研究，而导致违法违规行为，公司不仅会遭到监管机构的严厉处罚，还可能面临巨大的经济损失，甚至给整个行业的声誉带来不利影响。

第四，近年来，通过保险 *** 人和经纪人销售保险产品的份额不断提高，围绕保险产品的销售会产生许多法律关系，而保险中介从业人员的素质参差不齐，在片面追求业绩和收入的驱动下，个别保险 *** 人和经纪人行为会给保险公司造成极大的风险。

第五，随着业务规模的不断扩大和经营范围的扩展，越来越多的保险公司选择以控股集团模式发展，而控股集团的产权关系复杂，公司治理结构复杂，使公司处于更大的法律风险中。

最后，中国保险监督管理委员会和中国人民银行共同制定的《保险外汇资金境外运用管理暂行办法》及保监会出台的《保险外汇资金境外运用管理暂行办法实施细则》使中国的保险企业走向海外成为可能。

面对海外陌生的法律环境，中国保险企业也将面临一定的法律风险。

在当前全球金融危机时代背景下，海外有不少保险公司陷入困境，濒临破产。

前事不忘，后事之师，我国的保险公司应该借鉴他们的经验教训，为可能出现的危机做准备

出院人损理赔有风险吗？

出院后的护理费及营养费需要有医嘱，营养费在赔偿过程中是法定的一项，复查费要等复查之后才知道多少。住院期间的护理费，按照一个护理人员实际减少收入计算。营养费以医院医嘱为参考依据。后期治疗费用按照实际支出支付。
建议协商解决，协商不成让对方起诉。
如果没有构成伤残，交强险赔偿医药费更高只有1万元。
如果构成伤残，交强险伤残赔偿金更高有11万元。

近来网曝保险赔付难的问题不断！不知大家对保险有何理解？

对于很多没有判断的力的网友来说，这是一个成立且非常正确的问题。但是对于一个了解保险朋友来说，这个问题就是伪命题！

首先，请网友们思考一个问题：我们喜欢看什么新闻？

很明显的是带有社会负面的新闻我们更加愿意去看，去评论，去传播和转发。因为负面的新闻更加符合传播的各种要素。

举个例子，这两天不是有个网约车司机因为闯红灯送疾病孩子去医院，结果被罚款联系对方时对方回复“谁让你闯红灯你找谁”，这个新闻够负面吧，够有传播力度吧，结果交管部门、以及“回复短信”的都被骂惨了。结果突然间一下又翻转了，医院给错了 *** 闹了一个乌龙，这个新闻又有多少人关注，传播的人又有多少？大家无聊可以去搜索一下。

也就是说，大众对于负面的信息更加有猎奇心理，有“伸张正义”的心态，同时也有“骂了我不用负责”的心态。

其次，为什么只看到保险拒赔纠纷，没有看到保险其它内容？

这个笔者做个试验，写过几篇保险理赔成功的案例，这些案例中证据详实。然而网友们是什么反应？

评论区统一的论调是“保险公司又在打广告了”，“保险在洗白了”，“又在拿一个理赔宣传保险”。

理赔金额大的案例，会有人说“这是保险公司赔的标杆”；理赔小的案例，会有人说“保险公司就是偶尔赔点小的，大的都不赔”。

然后写保险理赔纠纷，无论是最近一两年的，还是10年前的，这些网友统统不关注时间，也不会关注案例中到底是保险公司错还是投保人错，一概骂保险公司。

这个实验的有趣性在于，普通大众更加乐意看到负面，更加愿意用自己浅白的保险知识来宣泄自己的情绪。只要是理赔，统统打上“广告”的标签，甚至还遇到过直接举报为“广告”的网友。让人哭笑不得！

最后，保险真的理赔纠纷多吗？

答案是很少，笔者这些年经手几十个理赔，没有一个有纠纷，唯一几次理赔有点儿麻烦，都是投保人资料装掉了，导致少赔了一点儿。

其实我国保险每年赔一万多亿人民币出去，哪有那么多的纠纷。如果我遇到了不赔，我也愿意宣传为全中国都知道，用媒体给保险公司施加压力，这都是已经形成了一种套路。

而且，还有很多纠纷都是陈年酸菜一样，反复拿出来折腾消费，而很多读者并不会仔细去读内容，以至于同一个案例看到N次，就以为看到了N个纠纷。

再说了，纠纷不一定投保人都是对的，很多纠纷完全就是为了恶心保险公司。

就这样吧。愿意接受这个理论的，点个赞，评论区见；不愿意接受，看了就关闭就是了。

保险不是万能的，不是一出险就一定赔付。风险与险种有关。

我曾经在本世纪初当过两年的保险业务员，对保险有一定了解。这里以常见的人身保险为例讲一下：

• 很多人对保险理赔有看法，根本原因是对保险了解不够。而保险业务员在解说时不够详细（说得太细了别人可能就不买了），保险合同的条款又特别多，没有几个人真正认真去看那种格式合同。在意识里默认：买了保险，出险就得赔，不赔就是耍赖。而这种想法在出险的时候就会被否定。

• 保险实际上是一种风险互助。购买保险，实际相当于与保险公司签订了一份赌约。它说你不会出事，但对出事的范围是有详细的规定的。以交保费为作为赌注。当它承诺的风险出现的时候，会给出险者进行赔付。赔付的钱呢，来源于订单相同合同而没有出险的人所交的保险费。实际是把个人的风险，分摊给了参与保险的更多的人。保险公司只是把大家组织起来“打赌”的组织者，通过精密计算，从中获利，它是以赢利为目的的。对于投保人来说，不出险，交的保险费就贡献给出险的人了。

• 保险有很多种类。人身保险主要有养老类、大病赔付类、医疗（疾病）报销类、意外风险类……等。如果买了养老类，只要是达到年龄领取养老金或者没达到年龄就出现了生命终止时，一次性赔付身故金。但是人在出现疾病、意外等情况下，找它是不给赔付的；如果买的是大病赔付，对大病的种类有详细的清单，出现小病是不给赔付的；买的医疗类，出现意外事件造成的费用也不给赔付；一位负责任的保险业务员，会根据投保人的实际情况，用不同的保险品种进行组合、考虑到各种风险，制定出完美的方案。对专业知识要求还是挺高的，真的要买保险时，要给专业人员时间，要充分讨论方案的优劣，更好是自己仔细看明白保险合同之后再做决定。

• 购买保险并不能避免风险，它只是提高了风险的承受能力。有众拾柴火焰高的性质。不出风险才是更大的赢家。

至此，以上就是小编对保险理赔存在的风险问题的详细介绍了。希望这4点关于保险理赔存在的风险的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。