保险公司不予理赔情形有哪些-投保6年后，发现有先天性心脏病，保险公司说不予理赔，能全额退保吗？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险公司不予理赔情形的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关保险公司不予理赔情形的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 投保6年后，发现有先天性心脏病，保险公司说不予理赔，能全额退保吗？
2. 不予赔偿是什么意思？
3. 为什么买了商业保险，发生某些事故保险公司不予理赔？

投保6年后，发现有先天性心脏病，保险公司说不予理赔，能全额退保吗？

恩，你不用退保，保险条款里有一个不可抗辩条款，就是即便是骗保，保险合同成立两年后没被发现，保险公司就必须承担风险。

不予赔偿是什么意思？

不予赔偿是指应当赔偿时因为客观原因而不给与赔偿

法律依据：《中华人民共和国国家赔偿法》 第三十一条 具有下列情形之一的，国家不承担赔偿责任：

（一）因申请人申请保全有错误造成损害的；

（二）因申请人提供的执行标的物有错误造成损害的；

（三）人民法院工作人员与行使职权无关的个人行为；

（四）属于民事诉讼法第二百一十四条规定情形的；

（五）被保全人、被执行人，或者人民法院依法指定的保管人员违法动用、隐匿、毁损、转移、变卖人民法院已经保全的财产的；

（六）因不可抗力造成损害后果的；

（七）依法不应由国家承担赔偿责任的其他情形。

为什么买了商业保险，发生某些事故保险公司不予理赔？

不说其他，只说合同。

1. 买的险种是否对应。

例：买了住院医疗，而发生的是意外门诊费用，就不对应了。相反亦然。

买了年金险，得了重疾，未死前都不能赔偿。

2. 发生事故时险种对应，但就诊时的医院不合规定。

3. 就诊时的陈述。会诊时把若干年前有过的现象，描述成病。使该保单成立前就存在的疾病。

4. 资料呈送不合理。

5. 资料有瑕疵时不会处理。

6. 理赔时公司对资料有质疑，一般以不予赔偿退回，代理人不理解，以为公司就此拒赔。其实是叫你就证实拒赔原因提供证明。

你也是保险从业员，公司无培训么？

保险拒赔的因素其实很多，不少人在网上看到消息就断章取义，有些作者也是刻意夸大拒赔事实，最后造成很多网友的误解。保险拒赔首先得搞清楚拒赔的原因。

拒赔主要原因

拒赔的原因主要有下面几种。

1.投保没有如实健康告知。

这个原因是我看到最多的一种情况。就是在投保的时候隐瞒健康问题，在理赔的时候被保险公司查出来了。最容易因为这个原因被查的，是投保2年内出险的客户。

所以，投保时保险公司的健康告知问题一定要如实告知，不要轻信某些业务人员的话，他们不是保险公司，不能代替保险公司做决定。

2.不在保险责任内。

有一些客户认为买了保险就什么都该赔。但是你买了冰箱可以当洗衣机用吗？当然不能。

你发生了意外，却买的重疾保险，这当然也是不能理赔的。

还有一种情况就是属于责任免除。比如有些意外险不包含猝死责任，那么自然就不会赔偿猝死。还有酒驾、犯罪等行为通常也是不赔的。

3.保险失效。

买了保险一定要按期缴纳保费。只要在交费期60天内都可以缴费，超过60天没交费，保险就会失效，失效后需要找保险公司复效才能重新生效。

4.等待期内患病

寿险、重疾险和医疗险一般都是等待期，就跟社保一样，要过了等待期之后出的事，保险才赔偿。这个也是为了避免某些客户逆选择，发现身体不好了才买保险。所以，买保险一定要在健康时买。

5.既往病

既往病、遗传病和先天性疾病通常都是不赔的。为什么呢？因为这些病都是在投保前就已经有了的，如果要赔偿的话，保险公司岂不是都得破产了。

被拒赔后怎么办

被拒赔后虽然挺闹心，但是也不要慌，了解被拒赔的原因后，就要根据情况找对策。

通常被拒赔后，首先可以跟保险公司沟通，沟通无果可以投诉银保监会，再不行可以起诉，如果是因为条款不明或者违背常识等，法律都是站在投保人这一方的。

比如保险公司说不在保险责任内，那么可以对照合同条款，看到是不是真的不在责任内，如果是因为保险条款要求的标准过于苛刻，或者违背医学常识，那么你的胜算很大。

总之，被拒赔没有那么可怕，而且拒赔率现在也已经非常低了。据相关统计数据，大部分保险公司的获赔率都在95%以上，你只要在投保时如实告知健康情况，就可以最大限度地获得保险保障。

至此，以上就是小编对保险公司不予理赔情形问题的详细介绍了。希望这3点关于保险公司不予理赔情形的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。