保险理赔什么情况不赔-保险公司是如何进行理赔的？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于什么情况下叫保险理赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了1个有关什么情况下叫保险理赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险公司是如何进行理赔的？

保险公司是如何进行理赔的？

你应该问的是有关人身保险的理赔吧？遇到理赔无非几种情况：重疾，住院医疗，意外伤残，死亡或全残。如果在你购买相应类型的保险的情况下，被保险人应该在事发之一时间联系保险公司报案，保险公司会做记录，告诉他们你有他们公司的哪些保单。然后事后要保留自己的诊断书，出院小结、发票等等医疗清单，还有自己的身份证和医保卡（没有的不用带），被保险人死亡的要开具死亡证明和销户证明，到保险公司申请理赔。保险公司会根据你的保险合同，看你是否在有效的范围内，审核需要一段时间，小病很快几十分钟就好了，大病能慢一些，几个星期。保险公司审核没问题后理赔款会打到指定的受益人的银行卡中。如果，没有事先指定受益人，赔偿金则算成遗产按法定继承人进行分配。

通常一般的理赔案件，大家经常接触的人是理赔员，这个理赔员是一个泛泛的称谓，在保险公司内部岗位中，这个理赔员一般指的是理赔报案通知岗和理赔调查岗。他们都不能直接决定这个案子是否能够赔付。

而一般客户接触不到理赔人员是理赔审核岗、理赔协谈岗，这2个岗位是直接对你的理赔进行审核，决定这个案子是否能赔付的关键。

不同的保险公司可能对以上我说的几种岗位进行细化管理，分级授权，也就是说可能有初级、中级、高级，但是具体的流程基本都是一样。

客户出险后，进行理赔报案，然后根据报案提示进行理赔材料的收集整理，提交理赔材料，理赔受理岗进行材料的系统录入，审核岗对系统内的材料进行审核，有疑点的案件进行理赔调查，完成以上的流程后，进行理赔结论，理赔通知岗 *** 通知客户理赔结果。

细心的读者可能会发现，这个流程里面没有理赔协谈岗的事啊？为什么我说理赔协谈岗是能决定理赔结论的人呢？

理赔协谈岗其实会参与到整个案件处理中的流程中，在某头部寿险公司对理赔协谈岗的岗位责任定义是处理理赔案件中的灰色地带，所以很少有人看见大型保司会社招理赔协谈岗，甚至一些中小型公司都不设置这个岗位，因为这个岗位对受聘者的医学、法学、逻辑分析、信息整合、沟通技巧等能力都有非常高的要求。

大多数人认为一个案件的拒付就是下达一个拒付通知书就完成了，要是不认同，只能走诉讼程序，其实在拒付下达以前，前期客户是有一个质疑的机会，类似于案件的申诉，处理申诉的岗位就是这个理赔协谈岗。

很多可赔可不赔案件，就是理赔地带中的灰色案件，如果你放弃了这个申诉的机会，认可了保险公司的拒付结论，再去法院进行诉讼的话，你的时间成本可不在保险公司的考虑范围内。

所以在接到保险公司拒付的 *** 时，之一时间不要选择愤起起诉，而是先看看自己的理赔和你投保的条款有没有明细的拒付依据，有但是不明显，那么这个时候，完全可以和理赔协谈去沟通比例赔付或部分赔付。

但是这样的沟通存在很高的技术壁垒，通常人群很难与专业的理赔协谈人进行沟通，这个时候就有必要寻求专业人士的帮助，帮你复盘整个案件，找到沟通的重点，明确沟通的目的，最后合理合法的获得应该属于自己的那部分理赔款。

谢邀

首先，保险公司理赔其实并不会像很多人想的那么复杂，大部分消费者对保险公司理赔有一个天生的恐惧感，觉得理赔要准备很多东西一样。

其次，来说下保险公司的理赔流程，理赔主要是分为两类理赔：

1.报销型保险的理赔。主要以商业的医疗保险为主。这类保险是以住院花费来报销的，如果有国家缴纳的社保，会先走社保保险。社保报销剩下的，再由保险公司保险。报销也非常简单，把社保报销的所以单据都要留着，且在打印一份住院花费清单，然后带着有关证件报销就可以了。

2.给付型保险报销。重大疾病或者意外，寿险都属于给付型保险。如果被保险人发生了保险合同约定的风险，只需要提供能证明这种风险发生的单据就可以了，如果是寿险，就是死亡证明，如果是重大疾病，就是确诊证明，然后在准备有关证件和理赔申请书报销就行。

最后，报销一般分为线下报销和线上报销，但是现在大部分都走线上报销，也就是准备有关材料，直接给保险公司邮寄过去了可以了，然后保险公司会把钱打到你指定的账户。如果是一些涉及到受益人要到现场的，则需要到线下进行理赔。

如果你有关于保险相关的问题，请@我，之一时间为您解答。

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至此，以上就是小编对什么情况下叫保险理赔问题的详细介绍了。希望这1点关于什么情况下叫保险理赔的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。