大家好,今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题,就是关于保险公司理赔会查病史吗的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题,小编精心整理了5个有关保险公司理赔会查病史吗的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。
理赔时保险公司怎么查既往病史?
方式一:通过被保险人自己主动健康告知。在投保健康险产品时,都会有健康告知要求,健康告知中,会详细询问被保险人既往健康状况,被保险人针对询问事项,需要如实告知,如果刻意隐瞒,后期出险,会影响顺利理赔。
方式二:既往的投保记录。如果之前在该公司投保过保险产品,并且进行过核保审核,系统里面会留下记录,再次投保又会转核保,保险公司就知道了既往的病史。如果理赔过,同样也会有记录提示。现在很多保险公司、保险经纪平台,会共享风险数据,监测被保险人的健康状况。
方式三:和医院、体检机构合作。部分保险公司会和医院、当地体检机构合作,当被保险人在该院就诊过、或者是体检机构体检过,保险公司会收到相关的异常数据,也就知道了被保险人的既往病史情况。
保险公司会去体检中心要病历吗?
保险公司在投保健康保险时,不会去体检中心查病历,只要求详细告之健康状况及异常状况,申请理赔时,保险公司理赔人员有调查体检报告及病史。人寿保险投保更大诚信原则,如实告之健康状况,做对有效保险,不能隐瞒健康状况,影响理赔结果。
保险公司理赔时查门诊病历吗?
保险公司理赔是否会查门诊病历需要视情况而定
一般普通的小病医疗保险报销,金额不大,保险公司不会花精力去医院调病历,如果涉及重疾或者百万医疗理赔,金额比较大的时候,保险公司一般都会调查,看是否符合相关责任,是否是既往症引起,如果是既往症引起属于免责条款。因此在购买保险的时候一定要做好如实告知
我想问一下保险公司理赔时候会去医院查记录吗?
作为一个保险公司的理赔调查,很明确的告诉你保险公司要真是想查你,你真躲不掉,可以去医院的信息科,门诊,还有各种功能检查科室调阅就诊记录及病历,也可以去医保局查你的报销记录。其实每年保险公司都会花费金钱去维护和医院的关系。。。
保险公司如何查病史和体检报告?保险等待期内能体检吗?
保险公司如何查病史和体检报告
“保险公司查不到体检机构的报告,有异常也可以蒙混过关”——NO!建议如实告知。
在收到理赔资料后,如存在疑点,保险公司会委派理赔调查员或第三方理赔调查机构,调取被保人的体检报告、病历资料等信息。受限于 *** 技术,部分医院体检记录未有联网,调查员需逐家医院调取;而大型体检机构多是全国联网,调取记录也较便捷。
体检基本是实名制的,所以调查人员通过就诊地区、工作单位等多渠道,有 *** 查询到相应记录。建议不要抱有侥幸心理,如实健康告知。
什么时候体检比较妥当?
中民保险网建议过了保险合同约定的等待期后再进行体检。等待期是为了防止带病投保而设置的免责期,在此期间内发生的保险事故,保险公司不承担赔偿责任。简单来说,等待期内确诊患有疾病,将会免责处理。
如果在等待期内检查出存在病理症状,而在等待期后确诊患有疾病,这种情况需要看保险合同怎么约定。例如,百年康惠保重疾险在“保障责任”部分约定等待期内发生的疾病、症状或病理改变且延续到等待期后确诊初次罹患的,保险公司不承担责任;安联臻爱百万医疗险也在“责任免除”中约定等待期内接受检查但在等待期后确诊的责任,保险公司免责。
(百年康惠保重大疾病保险条款)
(安联臻爱医疗保险-附加住院医疗费用补偿保险条款)
就实际理赔案例来看,这种情况多数保险公司不予赔付,为了避免理赔纠纷,建议等待期后再体检。若迫切需要检查,建议在犹豫期内进行,万一检查出疾病或相关症状,可以获得全额退保。
什么情况下需要投保前体检?
保险公司为了防止逆选择,对于某些风险程度较高的情况,会要求被保险人在投保前体检,通常有以下几种情况:
(1)存在需要进一步确认的既往症,如性质不明的肿瘤或肿块、甲状腺结节等,需要提交病历、体检报告等资料进行核保审核,还有可能要求进一步检查。
(2)保险公司会根据被保人年龄、常住地区、职业类别、财务情况等设置免体检限额,如保额超过该限制,则被视为高风险人群,将不允许投保或要求体检。
(3)其他保险公司要求体检的情况,如BMI体格指数过高或过低、酒精或吸烟成瘾、抽查。
体检对购买保险会有一定影响。如果有体检异常,建议如实告知,通过智能核保或人工核保审核确认能否承保,避免不必要的理赔纠纷;如果没有体检异常,趁早购买保险!
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在理赔申请书上会授权保险公司查阅投保前,个人医保卡住院记录。
根据医保卡信息,去医院查阅过往病例。
也包括去一些体检机构,走访过往工作单位,家庭地址周围邻居。
大公司有自己的调查团队,小公司委托第三方调查机构。
等待期内更好不要体检。如果体检结果不好,而又发生相关问题的理赔,有些重疾险合同条款不赔
投保前到底要不要体检?
健康告知已经成为很多人买健康险前的一道坎。
一长条儿的健康告知,一堆医学专业术语,看下来总有那么几条不太确定,万一自己得了啥病没想起来,是不是会有理赔纠纷?
要不去专业机构做个全面的体检“以证清白”?
没有如实进行健康告知,确实会影响到后期理赔,但是真诚地建议大家投保前,没事儿别“瞎”体检。
要点提炼:
1、为啥不建议你投保前体检?
2、体检出了问题,还能继续投保吗?
3、什么样的情况下投保必须要体检?
1、为啥不建议你投保前体检?
中国医师协会、中国医院协会等机构发布的《中国城市白领健康白皮书》显示,约七成白领处于“亚健康”状态,尤其是30+人群,体检报告出来都是一大堆毛病。
肩颈劳损、轻度脂肪肝、高血压、心律不齐、胆固醇偏高、甲状腺结节……
有的体检机构为了显示自己的专业性,会把问题描述得很复杂。
之前认识的一位设计师体检前熬夜给客户赶了张图,第二天一早去检查发现转氨酶偏高一丢丢,然而结论却说是疑似肝功能异常,建议复查。
有这个记录,一下子就被健康险拒之门外了……
现在医学技术很先进,很多小病或者隐藏的病,随随便便就能给你查出来。
像超声检查,几毫米的甲状腺结节都能给你测出来。
虽然在医生看来,甲状腺结节是常见病,即便是不幸患甲状腺癌,也极少发生扩散,治愈率也很高,患者五年生存率在95%以上。
但从保险公司的角度来讲,患甲状腺结节的理赔概率要比正常人群高很多,意味着保险公司需要承担更大的风险,对待这类患病人群自然会比较谨慎。
投保前体检,说得夸张点就是给自己挖坑。
2、如果已经检查出毛病了,怎么办?
现如今体检成为很多公司每年的福利标配,如果已经体检,并且身体有点小问题的话。
投保时不要心存侥幸,更不要隐瞒欺骗,诚实告知。目前保险公司都是采用“有限告知”,问你什么,你就回答什么。没问你的,也别傻乎乎地把所有的体检记录都提交给保险公司。
目前线上在售的小部分重疾险、医疗险有智能核保,即使身体有些小问题,并非完全不能投保。保险公司会通过更加精细的判断,给出不同的核保结果,可能会出现标准体承保、加费、除外或者延期等情况,即使被拒保,也不会留下任何的拒保记录。
再者,既然体检了,那就重视自己的健康状况。例如有些疾病虽然目前这种情况不能投保,却可以通过一段时间的调养来改善、治愈,届时呈上最新的身体报告,证明自己的健康状况,也不是没有被承保的可能。
3、哪些情况下投保之前必须体检?
线上投保一般都是免体检的。
线下投保,有些情况投保前保险公司要求体检。像投保人年龄偏高,有过病史,或者投保金额达到或者超过一定额度时,为了防止投保人进行逆选择,也就是道德风险,需要进行体检。
保险公司每年都有一定的抽检比例,抽到的客户都必须要去进行体检,抽检的比例比较低,所以不用过于担心。
还有一种情况,自己的医保卡曾经给爹妈买过高血压、高血脂等药,这些医疗记录可都是算在自己头上的,这类人买保险的话,有些保险公司直接拒保,有些则允许你通过体检以证清白。
这篇文章并非是反对大家进行身体检查。
定期体检是一个非常好的习惯,有问题及时发现,对自己健康负责。
但如果还没有购买任何健康保障,或者近期有购买重疾险、医疗险计划的亲,建议买完过了等待期再体检,否则一不留神,就给自己挖了个坑儿咯~
还有就是再次提醒大家,投保要趁早,拖久了,很可能连购买的资格都木有啦。
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至此,以上就是小编对保险公司理赔会查病史吗问题的详细介绍了。希望这5点关于保险公司理赔会查病史吗的解答能够对大家有所帮助,助您更好地选择适合自己的保险方案。
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