保险公司理赔按什么理赔的-保险公司赔的医疗费用是社保报销后的吗？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险公司理赔按什么理赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关保险公司理赔按什么理赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险公司赔的医疗费用是社保报销后的吗？
2. 保险理赔流程是什么？

保险公司赔的医疗费用是社保报销后的吗？

首先题主的问题里面，是一个交通事故的问题。

明确一点哈，社保里面对于第三者明确的意外事故，有第三者进行赔偿的情况下，社保不予报销。详情参见《中华人民共和国社会保险法》第三十条。

另外，医疗保险都是费用补偿制度，报销额度不会超过实际支出费用。

你好，医疗费不管怎么赔都不会超过实际发票金额的。至于保险公司赔的医疗费用是不是社保报销后的就要看实际情况，这就要从医疗险讲起了。

投保医疗险的时候都会问被保险人是否有社保，如果选择了有社保的话，那么商业保险报销就只能在医疗费用由社保报销后剩余没报的部分由保险公司报销，当然不同的险种报销的比例与免赔额是不同的。这里有一种情况，就是投保的时候选择了有社保，但是医疗费用又没有经过社保报销，直接到商业保险公司报销，那么，这种情况报销的比例又会不一样。

第二种情况，投保的时候选择了无社保，那么，这种情况相对来说保费会贵些，出险后就直接到保险公司报销，报销的比例及免赔额也会根据险种不同而不同。

购买医疗险的时候同类的产品选择有社保会比无社会的保费要低一些。下面举个例子：

刘某，36岁，购买了百万医疗险，医疗费用花了28000元。医疗险的免赔额为1万元。

一、刘某投保的时候选择了有社保，保费每年480元。那么在社保内报销了13000元，还剩下15000元没报销，那么他可以在百万医疗险对应的公司报销5000元。

二、刘某投保的进修选择了无社保，保费每年880元，那么，28000元的医疗费可以由保险公司报销18000元。

三、刘某投保的时候选择了有社保，但实际上出险的时候没社保，也没有在社保报销，那么这种情形下保险公司是不会理赔的，一定要社保内报销后才可以理赔。

总结：购买医疗险的时候，选择有社保时保费相对便宜，但一定要在社保报销后才能到保险公司报销。选择无社保时保费会较贵，报销比例也有可能不一样。具体要看医疗险的条款。

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首先，医疗保险都是不重复报销的，已经被医保报销了的钱，保险公司是不会报销的。医保没有报完的费用，保险公司的医疗险可以按照产品规则报销。

如果住院时没有经过社保报销，保险公司医疗险的报销比例较低，所以可以先用社保报销。

以下这些情况，医保不报销。

• 不在指定医院及门诊：医保有地区，医院就医的限制，不在本区位就医的，不能给予报销，或者报销的比例减少！
• 报销超出年度限额：医保有年度报销限额的，不同地区，不同医院等，限额也有所不同！
• 由第三者责任产生的费用：因发生意外，由第三方产生的医疗费用，医保不给予报销！
• 自费药和器材：超出社保用药范围的自费药品和器材都属于自费，医保也是不给予报销！

被撞，肇事方全责，医疗费用理应肇事方出，医保不报销。

发生交通事故，受害方应该按照如下做：

1、如果肇事方未报交警，自己也应该及时报交警，交警的定责，决定了以后的赔偿规则。

2、伤者尽量争取保险公司垫付或肇事方垫付。保险公司在强制险内有1万元的抢救费用可提前支付，要去争取。虽然法律上没有要求肇事方垫付，受害方也要努力尝试让他垫付部分费用。

3、要搞清有哪些赔偿项目。交通事故受伤的赔偿项目有：

从上图赔偿责任看，有这些赔偿项目：

• 医疗相关的：医药费、诊疗费、住院伙食补助费、必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
• 其他相关的：丧葬费、死亡赔偿金、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人的生活费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金。

4、搞清楚理赔规则

交通事故赔偿分两步走，险赔强制险部分，在赔商业险部分。

强制险只分为有责赔付和无责赔付。

如果受伤比较轻，医疗费用都不超过1万，只要对方有责，不管是全责、主责还是次责，对方都要100%赔付，更高可赔偿12.2万元（含2000的财产损失）。

如果超过了强制险的赔偿限额，剩下部分按照责任比例赔付。

肇事方全责，100%赔；主责，70%赔；同责，50%赔，次责，30赔。如果受害方不是机动车，是行人或非机动车驾驶员，那么肇事方要在以上赔偿基础上多赔10%。比如对方主责，那么要赔偿80%，以此类推。

总之，作为受害者，要做的总结下来就两点：

1、尽量让肇事方垫付。

2、拿到属于自己的赔偿。

保险理赔流程是什么？

各位朋友中午好：

购买保险出现理赔流程是什么？

一：如果说意外医疗保险：首先要给公司报案：

二：发生风险的地点：现在是什么情况：看病的医院（一般都是二级以上医院，私人医院不能报销）

三：把所以看病的单据留好：如果没有花够一般的起伏线内那所有的发票拿给保险公司（挂号费用）也走报销之内首先要说意外医疗是有免赔额的。

四：说如果花够医保起付线先去社保报销，报销完以后社保给保险公司开分隔单拿来报销。

如果是重大疾病保险赔付：比如是癌症有医院证明和医院的病里报告就可以了。

如果是百万医疗费用报销：社保先报与下的保险公司给报销。保险公司也要分隔清单。

以上是我的回答，请你参考！回答完毕！

谢谢！

本人曾在中国人寿保险工作5年，保险的种类太多了，如：车险、意外险、重疾险、终身寿、定寿、财险、团体险……每种保险的理赔流程都有所不同，不同的公司，理赔流程也会有所不同。

笼统的说，可以分为线上理赔和线下理赔，两种模式都可以自助办理，或者委托业务员办理。线上理赔就是通过手机来进行理赔，一般提供相应的资料照片即可。线下理赔需要提供相应的纸质资料，可以自己去营业厅办理，也可以委托业务员办理。

给大家简单介绍一下常见的保险理赔：

车险理赔的流程：先打保险公司 *** *** 报案，再打交警 *** 过来勘察事故划分责任，再等保险公司根据事故情况派定损员来定损或者是让客户拍照视频就可以，最后去指定的或者保险公司认可的4S店或修理厂进行维修，然后出发票报销。

意外、医疗、重疾等保险的理赔流程基本相似。需要特别注意的是，去医院钱先要确定该医院是否被保险公司认可，不认可的理赔就麻烦了。就医时也要给医生说清楚，有商业保险，病历不要乱写影响理赔。然后报案，可以自己打保险公司 *** *** 或者公众号、App报案，也可以联系业务员报案。就诊结束后，准备好相应的资料，比如：身份证正反面、收款银行卡、入院证出院证、诊断证明、发票、病历、费用清单、伤残鉴定、死亡证明等等，提交给保险公司。就等保险公司立案审查打款了。

5年工作经验之谈，希望对大家有所帮助[握手]

终于见到一个属于我专业范围的问题了，我的好好回答一下。

理赔是保险公司提供的最基础的服务，但是在现实中确实有很多人觉得保险理赔是一件多么讳莫如深的事情，其实从专业的角度来说，这个是非常简单的事情。

保险理赔的流程如下。

之一、报案

这个是出险之后要做的之一件事情。

现在的报案可以通过保险公司的APP、保险公司的公众号、保险公司的 *** *** 、甚至是保险公司提供的 *** 邮箱都是可以进行的。

报案的时候需要说清楚如下内容：什么时间，发生了什么事情，属于什么风险（意外、医疗、疾病、身故）

第二、报销材料准备

医疗（意外、疾病）准备资料：保单、申请人身份证、二级及以上医院出具的住院费用结算凭证、诊断证明、病历等相关资料、社保结算证明，如果是意外可能涉及到意外相关责任认定。

伤残准备资料：在准备上面的资料之后，还需要准备一个非常重要的证明，就是伤残鉴定报告，这个报告一般是由保险公司指定的鉴定机构鉴定，更好是做个这个鉴定之前和保险公司确定好，有部分保险公司不认其他地方鉴定的报告。

重大疾病准备资料：在准备上述资料之后，还需要准备相关的疾病诊断报告、治疗病历、检查报告、血液检验报告等等相关的资料。一般这些都是在病历里面都有了。

身故准备资料：被保险人的身份证明，受益人的身份证明、关系证明、医疗机构或者公安部门出具的死亡证明，甚至一些公司还会要求有火化证明（部分地区如果是土葬的，需要有村委会出具的允许土葬的证明）

第三、资料提交

资料可以由保险业务员提交给保险公司，也可以由被保险人的家属或者是相关的人员提交到保险公司就可以了。

如果保险公司在当地有分支机构，去柜面办理，如果当地没有分支机构，可以通过邮寄的方式提交给保险公司。

如果金额比较小，客户可以自行通过保险公司的app上传相关的资料就可以了。

第四、保险公司核赔调查

一般涉及到有争议的案子才会有调查，一般案件不会调查。所谓有争议的案件包括大额的理赔、短期内出险的案件、事故责任不明确的案件才会有核赔调查。

对于一般的医疗费用案件，一般没有核查，保险公司收到理赔资料之后，很快就理赔了，最快的理赔也就是几分钟的事儿。

银保监对于人身险理赔有严格的规定，最长的时间不得超过30天，如果超过30天，保险公司需要承担未来是要支付理赔金额相关的利息的。

第五、保险公司支付理赔金

一切资料提交完毕之后，客户需要做的就是等着保险公司理赔就好了，如果资料里面有缺失的，保险公司会给相关的业务员或者是客户打 *** 沟通相关事宜。

以上就是保险公司的理赔流程，看似内容比较多，其实非常简单。

至此，以上就是小编对保险公司理赔按什么理赔问题的详细介绍了。希望这2点关于保险公司理赔按什么理赔的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。