保险用别人的病历理赔可以吗-报保险会调病历吗?

chkek 理赔攻略 1600

大家好,今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题,就是关于保险用别人的病历理赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题,小编精心整理了4个有关保险用别人的病历理赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

  1. 报保险会调病历吗?
  2. 保险业务员主动为患者拿病历有啥猫腻?
  3. 病历名字写错了保险赔不赔?
  4. 买保险后出现病例怎么办?

报保险会调病历吗?

会,医疗险理赔时会调查病史。因为在发生医疗险理赔的时候,保险公司需要核实保险事故的真实性,会根据提交的理赔资料去进行调查。

如果在事前投保有如实告知,没有其他异常情况,保险公司按约定进行赔,一旦事前投保没有如实告知,存在有异常情况,保险公司可能会拒赔

保险业务员主动为患者拿病历有啥猫腻?

保险业务员主动会为患者拿取病历,没有任何的猫腻,只是能够体现他对你的服务到位,他不这样做也是完全可以的原因如下,在目前保险业务员他的主要的责任除了把保单销售完之后还负责后面的理赔,因为在很多时候客户自己不专业,导致有些资料没有收集完整导致不赔,保险业务员这样做是帮你。

病历名字写错了保险赔不赔?

保险用别人的病历理赔可以吗-报保险会调病历吗?

病历,对很多人来说是个不起眼的东西。

很多人几年都不去一次医院,病历早不知道丢到哪里了;也有人觉得病历无关紧要,让医生随便填。

病历如何填写,对我们买保险也有很重要的影响。

今天,小贝就来说说,填写病历那些事儿。主要内容如下:

  • 病历对买保险有多重要

  • 病历写错,会带来什么影响

  • 想要快速理赔,要注意这四点

一、病历对买保险有多重要

“人吃五谷杂粮”,生病去医院是常事,但是能把病历一直保存完好的人并不多。

看似不起眼的病历,对买保险有很大的影响:

1、健康告知以病历为准

相信很多小伙伴都有这样的经历,买保险时看到健康告知问卷,想到自己好像几年前得过某个病,但是病历找不到了。这种情况,要不要告知呢?

国家对病历保管的规定是:

门(急)诊病历由医疗机构保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年;住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年。

保险公司可以查到我们的既往病史,所以当自己不确定患了什么疾病,也不要隐瞒。

如果忘记具体疾病,建议先和医院沟通,条件允许的话,更好把病历重新打印出来。

2、理赔审核以病历为准

保险公司确认我们投保时如实告知后,就会根据新提供的病历,进一步审核是否符合理赔要求。

如果诊断的疾病符合条款规定的情况,就可以拿到理赔金。

二、病历写错,会带来什么影响

病例和理赔息息相关,如果病历写错,很可能引起理赔纠纷。

保险用别人的病历理赔可以吗-报保险会调病历吗?

三年前,小李买了一款终身寿险,保额为3万元,投保时符合健康告知。

如今,小李因为肾病综合症住院抢救,期间已经神志不清、说话含糊,后经抢救无效身故。

小李的妻子拿着病历和死亡证明去理赔时,被保险公司以投保时隐瞒病情为由,拒赔了。

原来,主治医生误把小李患病“20多天”写成了“20多年”,保险公司认为小李投保时未如实告知,所以拒绝赔付。

保险公司只能根据病历来审核赔不赔,小李的妻子去找主治医生沟通,修改病历后又拿去找相关领导签字,盖医院的公章,病历才修改完成。

最终小李的妻子凭借修改后的病历,顺利拿到理赔金。

可以看到,仅仅一字之差,就给家属带来了这么多不必要的麻烦,差点无法拿到理赔金。

但站在保险公司的角度想,以病历为标准理赔,是最公平的一种处理方式。我们能做的,就是确认好自己的病例,避免填错。

三、理赔时,应该注意什么

常常有人说,某某公司的理赔就是快,其他公司就是不靠谱。

其实魔鬼藏在细节里,比如病历写错一个字,就有可能耽误很多理赔调查和审核的时间。

在出险时,大家都希望可以尽快得到理赔金,所以我们可以通过以下方式,提高理赔的效率:

1、了解自己买的保险

在理赔到来之前,我们首先要弄清几点:

  • 买的是什么保险

  • 保障范围是什么

  • 理赔需要什么条件

比如意外险只有意外事故才会赔。

像打架斗殴、自杀这些都是由主观意愿造成的,意外险不赔。

医疗险要注意保险的保障范围、免赔额等。

例如百万医疗险一般都有1万元的免赔额。治疗费在医保报销后自费超过一万,超过部分才能通过百万医疗险报销。

重疾险则要弄清对疾病的定义、赔付标准。

很多疾病并不是医生诊断为某个病,就能拿到赔偿,而是根据疾病的临床表现和严重程度,符合合同定义的标准。

2、在合适的医院就诊

很多保险都规定了就诊医院的范围,比如二级及以上公立医院,如果我们去私立医院看病,就不能拿到赔偿。

因此,在买保险时我们就要把医院的限定范围记下来,避免生病时去错医院。

3、保存和整理病历

不少马大哈看完病就把病历丢了,没过几年连自己当时在哪个医院都忘了。

病历是理赔和投保的重要依据,大家还是妥善保管为好。

4、做好保单管理,和家人共享信息

曾经有小伙伴问小贝:

如果小A自己买了一份寿险,忘记告诉家人,几年后他不幸去世,保险公司会不会主动理赔?

答案是不会,保险公司不会主动理赔。因为保险公司不是公安局,无法主动获取你的生存状态。

这就要求我们把所有保单定期整理一次,尤其是保障身故、重度昏迷的保单,一定要告诉亲近的人。如果自己发生不幸,这些保单不会石沉大海,无法理赔。

小贝有话说

其实,病历写错这些失误只会影响理赔的效率。

只要我们出险情况是真实的并且符合保险条款,投保时如实告知了自己的情况,保险公司就一定会赔。

病历若出现书写错误,需要按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改:

病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等 *** 掩盖或去除原来的字迹。

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

可见,若情况属实,病历书写有误还是可以修改的,一般有以下两种处理方式:

1、找主治医生

最省时省力的一种,如果发现病历有错,及时找到主治医生说明情况,一般情况属实,医生大都愿意修改,按照《病历书写基本规范》,在错误处进行修改,修改后经由上级医务人员审查,最后加盖医院公章。

2、找医务处

医务处有负责医疗安全管理,接待患者投诉、处理医疗纠纷的职责,倘若主治医生并不承认有错或其他原因无法更正,那么,可以再来找医务处沟通处理。最糟的情况就如案例一般,对薄公堂。

以上仅供参考,由于各个保险公司对于病历书写有误的处理办法各不相同,如果遇到还需之一时间和保险公司核赔确认核实。

1.“病历写错了”是指什么?是指本来符合理赔条件,写成不符合了?还是反之?

2.保险公司理赔要以病历等证据为依据。病历是重要依据,但也不是唯一。而且病历里也有不需要写的内容,例如化验等检查报告。

3.如果主张病历写错了,需要提供相应证据。

回去找主治医生改一下,或者重新写一份病历就可以了,然后盖章。

我有几次帮助客户理赔,发票打印的名字错了,回去让医生重新把正确的名字写一下,名字上盖章就可以了。

小意思。

谢谢邀请。病历写错,一般来说是医生工作不认真造成的,肯定会给报销造成一定的影响。如果是非关键部分,问题不大,如果是关键部分,应该要求医生进行修改,并由医院有关部门盖章确认,不致于影响报销药费。

买保险后出现病例怎么办?

保险一般都有一个等待期的,医疗险一般为30天,重疾险为90-180天,等待期内出险,保险是不赔的。主要是防止有人带病投保,骗取保额。

所以,你需要计算一下,病例发生的时候是不是已经过了等待期。(具体等待期时长保险合同里有写)。

另外,因意外造成的医疗费用,是没有等待期的。

感谢阅读,关注磊保来了,了解更多保险知识。

一:看下合同,

发生的病例是否属于保险责任,

二:看下是否已经超过观察期,

不同的保险观察期不同。

三:属于保障范围的,

打 *** 给保险公司申请理赔,

四:准备理赔材料,

五:把材料拿到保险公司,

或者邮寄给保险公司。


你好,我是@云中君侃保险 ,很高兴能够回答你提出的问题。

从题主的问题来看,是想要知道自己购买保险后,如果发生疾病应该如何做和申请理赔的流程有哪些。云中君将从以下几个方面作以介绍。

1,联系保单服务人员,报案;

2,入院治疗;

3,详看保单条款规定;

4,提交理赔资料申请理赔;

5,结案。

说到保险,其实在云中君看来,保险既没有用,也很有用。为什么这么说呢,原因是保险你买对了,那就有用,如果没有买对那当然也就没用了。

比如,你只购买了投资理财型年金险,当生病了,这份保险就没用了,如果你购买的是健康险,当生病了就可以用上保险。

因此,保险只有买对了才算真正起到以小博大的保障作用,如果买差了,那就无形中造成压力。

如果你购买的是健康疾病险,当发生疾病风险时,之一时间是去医院救治,同时 *** 联系你的保单服务人员,告知他(她)你何时、何地、何种原因引起疾病住院、各地医院等相关情况。

这里需要注意的是:

1,告知医生你有商业保险,请注意病历的填写和用词;

2 ,一定如实告知事件的起因经过结果。

告知完你的情况后,可以自己选择报案,或者让你的服务人员替你向保险公司报案。

详细了解清合同的保障内容,看是否符合自己疾病理赔的条款规定,以及了解清楚需要理赔的准备资料。一般疾病所需要的理赔资料有:被保人的身份证原件(复印件)、被保人的银行卡复印件、病案、病历、诊断证明、消费清单以及小票和合同等(具体所要资料合同都有明确的规定,以合同为准)。

最后,出院社保先报销,然后拿着理赔清单交给服务人员,然后提交到保险公司,等待理赔款的到账即可

至此,以上就是小编对保险用别人的病历理赔问题的详细介绍了。希望这4点关于保险用别人的病历理赔的解答能够对大家有所帮助,助您更好地选择适合自己的保险方案。

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