卫生院保险能理赔吗现在-保险公司报销时会查到原有病历吗？

chkek 理赔攻略 2024-09-28 15:15:083870

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于卫生院保险能理赔吗的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关卫生院保险能理赔吗的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

保险公司报销时会查到原有病历吗？

会的

保险公司能查到以前的个人病历。

一般来说，如果保险公司遇到投保不久就申请理赔、理赔金额较高等情况，会选择让专业调查公司或保险公司专人进行调查。

其调查方式繁多，比如通过医院、疾控中心、体检机构、村卫生站、医保购药记录等渠道进行调查，被保险人个人病历是很容易就可以查出来的，甚至保险公司还可以通过被保险人社会关系来确定其可能就诊的区域。

因此即便被保险人是在外省就医过，也都能查出来。

公众责任险门诊通常是不包含在保险范围内的，因此不能进行赔付。这种险种主要是为了保障承包商、厂商等在工作中可能给第三方造成人身或财产损失的风险所做出的保障措施。如果需要门诊保障，需要购买医疗险或重疾险等其他适当的保险产品。

医院门诊，店铺，野生动物园，宾馆等公共场合，都能够购买保险公众责任险来迁移义务风险性。不一样车险公司的公众责任险在赔偿范畴的关键点上很有可能有一定的差别，实际能够查询合同文本得知。

一般来说，保险合同都会约定，保险公司对自费药不予承担保险责任。当然，该合同条款属于免责条款，是否能够得到支持，还要看保险公司是否尽到了提示义务和明确说明义务。

如题所述，甲在乙保险公司投保了意外保险，保险保障范围包括了医疗费用。随后，甲果真发生意外事故住院治疗，支出了大量的医疗费用。治疗终结后，甲向乙保险公司申请理赔医疗费用，但被告知要扣除自费药部分，剩余部分才会理赔。那么，乙保险公司的主张是否合理呢？

一般来说，保险公司单方提供的格式合同里，都会约定保险公司只对医保范围内的医疗项目承担责任，对于超过医保范围内的自费药，保险公司不予承担赔偿责任。所以，保险公司主张抵扣自费药，是有相应的合同依据的。

但是，保险公司关于扣除自费药的条款，在本质上属于免除保险人责任的条款，保险公司需要对投保人尽到提示义务和明确说明义务，该条款才有效。

【中华人民共和国保险法(2024修正)】第十七条　对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

因此，保险公司是否能够扣除自费药，要看他们是否对免责条款尽到了提示义务和明确说明义务。

有的可以，有的不可以，这个得看具体保险合同。意外险中保障更好的是内容是，意外身故/伤残保额高。意外医疗保额高，0免赔，100%报销，不限社保范围内。更好再附加上保猝死和综合交通意外，有的还有意外住院津贴。

意外保险是否可以报销自费药，主要包括两个方面！

之一，您所购买的意外险是否包括意外医疗报销这个险种。因为有部分意外险只保身故和残疾。

第二，除了产品了包括意外医疗外，是否包括自费药的保险！市场上一般的意外险是不包自费药报销的，而且，就算赔付自费药，保额都不会太高！

例如，以我自己的投保经历，投保了中国人寿的普通意外险外（保费430/年，保20万身故，2万意外医疗，50元的意外住院津贴）。还另外投保了一份400元/年，保全4口家人，意外身故3万/人，意外医疗1万/人（自费药全报）。

这样设计，基本5万以下的意外医疗费用，都可以全报，因为如果意外住院话，都是先报社保，剩下的商业保险再报！今年小儿子被热水烫伤，真的一分钱没出，全报了！

至此，以上就是小编对卫生院保险能理赔吗问题的详细介绍了。希望这3点关于卫生院保险能理赔吗的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。