大病保险为什么不报销-哪些情况是医保不报的？

chkek 答疑解惑 2024-09-07 11:20:113620

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于大病保险为什么不报的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关大病保险为什么不报的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

哪些情况是医保不报的？
五种病不能报销？

哪些情况是医保不报的？

下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围：

1、不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;

2、属于其他责任人应承但的责任。如医疗事故、交通事故等。

3、工伤事故、女职工生育;

4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。

5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。

6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的;

7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的;

8、其他不属于医疗保险应承但的责任。

属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。

3.属于公共卫生，医保不予报销。重大疾病、传染病（例如：结核、艾滋病）等的预防工作，免疫接种等项目属于公共卫生范围.

4.出国治病、境外就医，医保不予报销。

五种病不能报销？

1、非自身疾病的医疗花费

现在的很多人追求美，喜欢整容、矫形等，但这些都是不能报销的，还有镶牙、配镜、助听器、做康复性医疗(如气功、 *** 、推拿、理疗、磁疗等)以及就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等。

2、不在指定的医疗机构看病

新农合有合作的定点医院，不是说在任何医院看病都可以报销，因此大家看病的时候一定要提前问清楚哪些医院可以用新农合报销，一般当地都会对新农合的报销医院对大家进行说明，大家在村集体就能够了解到情况，不过报销的标准会随着医院的不同而不同，这些也是需要了解清楚的。

3、非生病性伤害

比如说发生了工伤，交通事故、打架斗殴等造成身体损害、致伤致残的，这种存在第三方责任的情况，新农合也不能报销，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，还有自伤自残行为同样也是不能报销的。

4、错过报销时间

新农合的报销是具有时效性的，一般来说大家在办理出院时，就要选择到相关部门进行报销。不过很多人在出院后就把这件事情给忘了，以至于后面才想起来报销的事宜，那就可能会为时已晚。一般来说，在本地医院，报销时限为一年，本年度所发生的一切费用要在该年度内进行报销，如果是异地就医的情况下，要记住时间更短，可能只有3个月的时间。

5、不经批准私自转院

我们在看病的时候一般都会在县级医院，但如果病情恶化和加重，很多人就会倾向于市级或省级的三甲医院。在这种情况下，要注意办理转院手续时一定要经过主治医生的批准签字后才能进行转院治疗，不然新农合也是不能报销的。

不能报销的病有，罹患先天性疾病，遗传代谢疾病，艾滋病，非自身疾病的医疗花费，喜欢整容，矫形等，还有就是镶牙配镜，助听器等都不能报销。

有隐瞒，欺诈行为的，实施吸毒，使用管制药品，打架斗欧，机动车道路交通事故，在境外发生的医疗费用。这些都是在范围之内不报销的。

一、超过报销时间限制的

新农村合作医疗报销都有个时间限定，在省内看病的，只能报销本年度内的，如果超过了一年是不给予报销的。而在省外看病的，时间就更短了，6个月，也就是说你必须在6个月内报销完，否则就会报销不了。

二、在非定点医疗单位看病的

新农村合作医疗制度中，都有指定的医疗机构，只有到这些医疗机械就医看病，才能给予报销。有人会问，如果这个医院没有能力医治某种疾病，出现转院怎么办？那就要出具该医院的转院证明，如果转院需要跨省的，报销起来往往会比较困难。当然，相比于报销，能治好病才是最重要的，管它能不能报销了。

三、非因疾病产生的费用

有些农村爱美人士，会去美容、镶牙，有些会去配镜、有些甚至会去整容、有些老年人会去做一些康复性的治疗，这些非因疾病产生的费用，新农合也是不予以报销的。

四、非自身原因造成的伤害

一些农民朋友在日常工作、生活过程中，有时会出现工伤、交通事故、或者被第三方侵害，这些原因导致的伤害，需要住院就医产生的费用，新农合也是不允许报销的。当然这些伤害，往往都会有赔偿义务人，一般是侵权人、用人单位、肇事者等承担相应责任。