医疗保险为什么报销底保为什么三级医院医疗保险报得少？

chkek 答疑解惑 2025-05-05 05:12:42223

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于医疗保险为什么报销底的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了6个有关医疗保险为什么报销底的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

为什么三级医院医疗保险报得少？

因为不同等级的医疗机构，报销比例有所差异。

国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高，有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此，同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同。

国家为了鼓励分散病人源，减轻大医院的压力，所以三甲医院的报销就会比较少。

国家在制定报销比例上有向社区医疗中心等小医院适倾斜，为了鼓励病人一般的小病尽量在小医院医疗。

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

那是因为医保在报销的时候，有门槛费、报销范围，报销比例的约束。

举个例子，小张在医院住院花费10000元，当地医保规定可以报销80%，那么理论上，小张能够报销8000元。但实际上却不是。

首先，10000元要扣除门槛费，也就是起付线。不同地区门槛费不同，如果门槛费是800元，小张医疗费中，属于医保可报销的金额就只有9200元。

然后，要扣除不能报销的费用，比如自费药。假如小张的自费药有2000元，那么小张医疗费中属于医保可报销的金额进一步降低为7200元。

再然后，是报销比例。7200元如果按照80%报销，就是5760元。

所以，小张最后的实际报销比例为5760/10000=57.6%，低于理论上的80%报销比例。

除此之外，医保还有一个最高限额，如果遇到大额医疗，超过了限额，超过的部分要由自己买单，那么实际报销比例就更低了。

不光是医保，就算是商业医疗保险也是一样的道理。只不过商业医疗保险的可选择产品比较多，门槛费、报销比例、报销限额、报销范围都可以根据自己的需要去选择。

医疗保险为什么报销底保为什么三级医院医疗保险报得少？

答：为什么2024年医保报销比例少了的问题回答：因医保改革！

2024年医保改革的具体内容是缩减个人医保卡中划入的金额，充实到门诊的统筹资金，实現门诊看病取药费用的报销制度，实行门诊共济。

异地报销是按照所交医保的当地标准报销的。如果当地的报销标准低于看病地区的标准。就会感觉报销少了。比如看病地方的报销标准是百分之七十。而你上社保的地区是报销百分之五十。那就会感觉报销少了。

根据对河北、吉林、山东等地大病患儿的调研得出了上述数据：绝大多数儿童大病医保的实际报销比例在20%到45%之间，超过20万元以上医疗费用的大病报销比例则更低。而2024年原卫生部出台的大病保障政策提出，儿童先心病等重大疾病的总报销比例可达到90%。

中国公益研究院常务副院长高华俊解释，过多的儿童流动人口以及儿科医疗资源分布不均，导致大病儿童异地就医很普遍，但异地就医比本地就医的报销比例至少低15%，而且程序烦琐复杂，影响了实际报销比例。此外，一些儿童大病尚未被纳入特殊病种大额门诊统筹，只能享受一般门诊统筹的医保保障，报销水平太低。

报销越来越少，缴费却越来越多。新农合缴费的金额一年比一年高，但在医院的报销比例却越来越少，关键是住院治疗期间的费用好多都不在报销范围之内，住院花了很高的费用新农合报销比例可以说可怜。所以现在新农合断交的比较严重，因为新农合没有带来实惠，相反还成了负担。

至此，以上就是小编对医疗保险为什么报销底问题的详细介绍了。希望这6点关于医疗保险为什么报销底的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。